Половые пути женщины находятся в постоянном взаимодействии с окружающей средой, поэтому необходима надёжная защита от их инфицирования вирусами и бактериями. Многие микроорганизмы, попадающие на слизистые оболочки урогенитального тракта, изгоняются током слизи, мочи, активностью мукоцилиарного эпителия, то есть являются транзиторными.
Только те микробные клетки, которые способны прикрепиться на поверхность эпителия и в этих условиях размножаться, составляют микрофлору мочеполовой системы женщины.
Механизмы поддержания нормальной микрофлоры:
- Анатомо-физиологические:
- Разобщение влагалища и внешней средыза счёт физиологического гипертонуса мышц промежности, суживающих вульварное кольцо, соприкосновения больших и малых половых губ;
- Разграничение верхнего и нижнего отделов влагалища,что значительно ограничивает распространение инфекции;
- Гормонозависимые циклические изменения эпителия.
- Гормональные механизмы.Под действием эстрогена и прогестерона происходит пролиферация многослойного плоского эпителия, синтез в нём гликогена, образование слизистого секрета в канале шейки матки. Слизь богата углеводами, которые связывают рецепторы бактерий, препятствуя их прикреплению к клеткам эпителия. В слизи содержится лизоцим, лактоферрин, дефенсины – вещества, обладающие широким спектром антимикробной активности.
- Иммунные механизмыпредставлены компонентами комплемента, лизоцимом и секреторным иммуноглобулином А (Ig A).
- Симбиоз –взаимовыгодное сосуществование микроорганизмов и организма женщины. При этом бактерии нормальной микрофлоры создают в половых путях колонизационную защиту от патогенных микроорганизмов, получая при этом питательные вещества и помощь со стороны макроорганизма в борьбе с конкурентной флорой.
Что происходит с микрофлорой влагалища при беременности
Во время беременности
под действием гормональных изменений происходит увеличение клеток влагалищного эпителия и накопления в них гликогена. А гликоген является основным субстратом для выработки молочной кислоты лактобактериями. Благодаря этому поддерживается кислая среда во влагалище (pH 3.8 – 4.5), необходимая для роста оптимальной и подавления патогенной микрофлоры. По мере увеличения срока беременности у здоровых женщин происходит десятикратное увеличение выделения лактобактерий и снижение уровня колонизации бактериями шейки матки по сравнению с небеременными. Это необходимо для защиты ребёнка от патогенных микроорганизмов во время его прохождения по родовым путям матери.
Во влагалище женщины содержится очень большое количество бактерий – 108
– 109
бактериальных тел на 1 грамм жидкости, 5 – 12 различных видов микроорганизмов. Основной представителей нормальной микрофлоры – палочка Дедерлейна. Они составляю 95 – 98% от общего числа микроорганизмов. Это собирательное понятие и в нём представлено 4 вида лактобактерий – Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Это прямые или изогнутые палочки, расположенные по одиночке или цепочкой, как правило, не подвижные.
Лактобактерии способны продуцировать перекись водорода, создавать во влагалище кислую среду, способствуя высокой концентрации молочной кислоты, конкурировать с другими микробами за прилипание к эпителиальным клеткам влагалища, а также стимулировать иммунную систему женщины. Помимо палочек Дедерлейна во влагалище определяются бифидобактерии, непатогенные каринебактерии, коагулазонегативные стафилококки,превотеллы и бактероиды. Дрожжеподобные грибы рода Candida также могут быть обнаружены в мазке здоровой женщины, если их количество не велико и отсутствуют признаки воспаления.
Однако, при определённых факторах (снижении иммунитета, приёме антибиотиков, стрессе), происходит снижение количества лактобактерий и усиленная колонизация освободившегося эпителия грибками. Тогда появляются характерные творожистые выделения, жжение и зуд. Это патологическое состояние называется вагинальные кандидоз.
Мнение врача:
Микрофлора влагалища играет важную роль в поддержании здоровья женщины. Для диагностики состава микрофлоры проводится мазок на флору, который позволяет определить количество и виды бактерий, грибков и других микроорганизмов. Это позволяет выявить дисбактериоз и инфекционные заболевания, что важно для предотвращения осложнений и подбора эффективного лечения. Регулярное обследование микрофлоры влагалища поможет поддерживать ее здоровье и предотвращать развитие различных заболеваний.
Сроки взятия мазка при беременности
При нормально протекающей беременности мазок для бактериологического исследования берётся при постановке женщины на учёт, в 30 недель и перед родами. Однако, если в анамнезе были самопроизвольные выкидыши, угроза прерывания беременности, многоводие, внутриутробное инфицирование плода, хориоамнионит, то исследования проводятся в динамике по усмотрению врача и применяются дополнительные методы диагностики для верификации возбудителя.
Мазок берётся при обычном гинекологическом осмотре на кресле, забор материала производят стерильным или одноразовым инструментом из уретры (мочеиспускательного канала), боковой стенки влагалища и шейки матки, а затем намазывается на промаркированное предметное стекло и направляется в лабораторию. Оценивается количество, цвет и запах слизистых выделений, и состояние стенок влагалища и шейки матки. В лаборатории мазок окрашивают по Грамму и изучают его микробный состав, наличие эритроцитов, лейкоцитов и ключевых клеток (эпителиальные клетки облепленные бактериями). Различают следующие степени чистоты влагалища:
- Первая степень частоты (нормоценоз)характеризуется кислой реакцией среды, большим количеством палочек Дедерлейна, незначительным содержанием факультативной флоры. Эритроциты и лейкоциты единичны в поле зрения.
- Вторая степень (промежуточный тип мазка). Реакция среды кислая, количество лактобацил преобладает над другими микробными клетками, количество лейкоцитов увеличивается до 15 в поле зрения (во время беременности допускается до 20 при отсутствии признаков воспаления).
- Третья степень (дисбиоз)наблюдается при бактериальном вагинозе. Лактобактерии почти отсутствуют, в мазке большое количество грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, облигатно-анаэробных бактерий.
- Четвёртая степень (вагинит). Лактобактерии отсутствуют, щелочная реакция среды, большое количество эритроцитов и лейкоцитов, присутствуют ключевые клетки и патогенные микроорганизмы.
В норме должен быть первый или второй тип мазка.
За 1 – 2 дня до взятия мазка не рекомендуется половой контакт, необходимо исключить спринцевание, применение вагинальных свечей и таблеток, а также местных дезинфицирующих средств. В день похода к врачу, гигиена половых органов проводится без использования мыла.
Нормальные показатели мазка
Таблица: нормальные показатели мазка
Показатель | Влагалище | Шейка матки | уретра |
Плоский эпителий | 5 – 10 | 5 –10 | 5 – 10 |
лейкоциты | 0 – 15 | 0 – 30 | 0 – 5 |
Микрофлора | Большое количество грамположительных лактобактерий | Не определяется | Не определяется |
слизь | Умеренное количество | Умеренное количество | Отсутствует |
Гонококки | Отсутствуют | Отсутствуют | Отсутствуют |
Трихомонады | Отсутствуют | Отсутствуют | Отсутствуют |
Дрожжи | В небольшом количестве | Отсутствуют | Отсутствуют |
Ключевые клетки | Отсутствуют | Отсутствуют | Отсутствуют |
Мнение пациентов
Микрофлора влагалища и ее диагностика – важная тема, требующая внимания и понимания. Опыт других людей может быть полезным и вдохновляющим. Рассказы о личном опыте помогают другим понять, что они не одиноки в своих проблемах, и могут дать ценные советы. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и опыт других людей не всегда может быть применим к вашей ситуации. Однако, обмен опытом может быть полезным и вдохновляющим шагом на пути к здоровью и благополучию.
Отклонения от нормы
Отсутствие в мазке
плоского эпителия
указывает на снижение эстрогенной насыщенности организма, а увеличение его содержания наблюдается при сильном воспалении.
Увеличение количества
лейкоцитов
всегда указывает на воспалительный процесс.
Гонококки, трихомонады, дрожжеподобные грибки
(в концентрации более 104
КОЕ/мл) и
ключевые клетки
наблюдаются при соответствующем заболевании.
Обильное выделение
слизи
также указывает на воспаление.
При любых отклонениях от нормальных показателей проводят дополнительные исследования. Проводят бактериологическое исследование влагалищного отделяемого для уточнения возбудителя и определения устойчивости к антибиотикам. Необходимо провести анализ на ИППП (инфекции передаваемые половым путём). И по результатам анализов назначается соответствующее лечение.
Во время беременности предпочтение отдаётся местным средствам (свечи, кремы) не содержащим антибиотики, но, при необходимости системной терапии возможен приём антибактериальных препаратов начиная со второго триместра беременности. Некоторые инфекции могут протекать скрыто, но они представляют опасность для нормального развития плода, поэтому при планировании беременности всем женщинам рекомендуется сдавать анализ на инфекции передаваемые половым путём.
Частые вопросы
Какие бактерии обычно присутствуют во влагалище?
Во влагалище обычно присутствуют различные виды бактерий, включая Lactobacillus, Streptococcus, Staphylococcus и другие. Они играют важную роль в поддержании здоровой микрофлоры влагалища.
Какие методы используются для диагностики состояния микрофлоры влагалища?
Для диагностики состояния микрофлоры влагалища могут применяться различные методы, включая мазки на флору, бактериологическое посевание, анализ уровня pH и микроскопия.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите обследование у гинеколога для контроля состояния микрофлоры влагалища. Это поможет своевременно выявить любые отклонения и предотвратить развитие заболеваний.
СОВЕТ №2
При выборе гигиенических средств для ухода за влагалищем отдавайте предпочтение продуктам, которые сохраняют естественный баланс микрофлоры и не нарушают кислотно-щелочной баланс.
СОВЕТ №3
Избегайте чрезмерной гигиены влагалища, так как это может нарушить естественную микрофлору и привести к дисбактериозу. Достаточно ежедневной гигиены с использованием мягких средств.