Анализы мочи во время беременности

С мочой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ, избыток воды, соли некоторые гормоны, ферменты и витамины. Общий анализ мочи позволяет нам получить представление о состоянии не только почек, но и других органов: сердца, печени, желудочно-кишечного тракта.

Во время беременности общий анализ мочи сдаётся при постановке на учёт и затем перед каждым посещением врача.

Результат исследования во многом зависит от правильности соблюдения условий сбора мочи:

• За сутки до исследования не употреблять красящие продукты (свёкла, морковь);
• Отказаться от приёма мочегонных и других лекарственных препаратов (по согласованию с врачом) также за сутки до анализа;
• Желательно за день до исследования исключить сильную физическую нагрузку – это может повлиять на концентрацию белка в моче;
• Непосредственно перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, хорошо вымыть баночку и просушить. Для исследования необходима средняя порция мочи, объём более 70 мл для более точного определения плотности;
• Хранить собранную мочу можно не более 1.5 – 2 часов.

Расшифровка анализа мочи

Физические свойства мочи:
Количество
утренней мочи обычно составляет 150 – 250 мл и не даёт представления о суточном диурезе. Измерение количества необходимо для определения плотности мочи.
Цвет
зависит от объёма выделенной мочи и количества красящих пигментов. В норме цвет мочи соломенно-жёлтый, он обусловлен наличием мочевого пигмента урохрома.
Прозрачность
мочи отражает свойства содержащихся в ней веществ. В норме все вещества находятся в растворе, поэтому свежая моча абсолютно прозрачна.
Плотность (удельный вес)
зависит от концентрации растворённых в моче веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей).
Химическое исследование мочи:
Кислотность мочи
Ph
определяется концентрацией ионов водорода H⁺
, которые образуются при диссоциации органических кислот и кислых солей неорганических кислот, содержащихся в моче. Белок в моче
здоровой женщины практически не определяется. Это обусловлено канальцевой реабсорбцией белка, фильтруемого в клубочках. Обнаружение белка в моче называется протеинурией. Она может быть физиологической и патологической. При неосложнённой беременности иногда может выявляться ортостатическая протеинурия (концентрация белка в моче до 0.033 г/л). Причиной может быть сдавление печенью нижней полой вены и маткой почечных вен. К физиологической протеинурии относится также появление белка в моче после приёма большого количества белковой пищи, после сильной физической нагрузки, эмоционального перенапряжения.
Глюкоза,
попавшая в первичную мочу также полностью реабсорбируется в почечных канальцах, и стандартными методами её обнаружить не удаётся. Глюкоза обнаруживается в моче при повышении её концентрации в крови выше почечного порога – 8.8 – 9.9 ммоль/л или при снижении почечного порога (сахарный диабет).

Физиологическая кратковременная глюкозурия может  быть и у здоровых людей при большом количестве углеводов в суточном рационе, при стрессе. Глюкозурия при нормально протекающей беременности связана с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы.
Билирубин
в моче здоровых людей не обнаруживается, потому что через клубочковый фильтр способен проходить лишь прямой билирубин, содержание которого в крови незначительно. И в моче находиться очень малое его количество, которое качественными пробами не обнаруживается.
Уробилиноген
образуется из билирубина в кишечнике, поступившего с желчью из печени. В норме в моче обнаруживаются следы уробилиногена. Их полное отсутствие указывает на нарушение поступления желчи в кишечник.
Кетоновые тела
норме отсутствуют и появляются при увеличении их концентрации в крови.
Микроскопическое исследование осадка мочи:
Различают организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителий и цилиндры) и неорганизованный осадок (различные соли).
Эритроциты
в моче здоровых людей отсутствуют или бывают единичные. Они не проходят через клубочковый фильтр и появляются в моче при патологических процессах в почках и/или мочевыводящих путях.
Лейкоциты
отсутствуют или единичные в поле зрения. Лейкоцитурия (более 5 лейкоцитов в поле зрения) может быть асептической и инфекционной.
Эпителиальные клетки
могут присутствовать единичные в поле зрения, слушенные с различных отделов мочевыводящих путей: плоского (уретра), переходного (лоханка, мочеточник мочевой пузырь). Почечный (канальцевый) эпителий в норме отсутствует. По увеличению определённого типа клеток устанавливают локализацию патологического процесса.
Цилиндры –
это слепки почечных канальцев клеточного или белкового состава. Гиалиновые цилиндры, состоящие из белка, могут присутствовать в норме после физической нагрузки. Клеточные цилиндры всегда указывают на наличие патологии.
Бактерии
в норме отсутствуют, но, бактериурия не всегда указывает на воспалительный процесс, основное значение имеет количество бактерий.
Соли.
Появление в моче кристаллов различных солей указывает на изменение реакции мочи. В норме в незначительном количестве могут присутствовать лишь оксалаты и аморфные ураты.

Мнение врача:

Во время беременности анализы мочи играют важную роль в оценке здоровья как матери, так и ребенка. Они помогают выявить проблемы, такие как инфекции мочевыводящих путей, диабет и преэклампсию. Регулярные анализы мочи позволяют вовремя выявить и контролировать эти состояния, что важно для здоровья будущей мамы и развития плода. Поэтому рекомендуется проходить анализы мочи регулярно во время беременности, даже если нет явных симптомов.

Нормальные показатели общеклинического анализа мочи у беременных:

Таблица:

При наличии изменений в анализе мочи, сначала назначается повторное исследование для подтверждения, а затем дополнительные методы обследования.

Мнение пациентов

Во время беременности многие женщины сталкиваются с необходимостью проходить анализы мочи. Опыт других людей показывает, что это может вызывать некоторую тревогу и беспокойство. Однако, благодаря регулярным анализам мочи во время беременности, медицинский персонал может отслеживать состояние здоровья как матери, так и ребенка. Многие женщины делятся своим опытом, отмечая, что регулярные анализы мочи помогают выявить проблемы в ранней стадии и своевременно предпринять необходимые меры. Важно помнить, что прохождение анализов мочи во время беременности является стандартной практикой и помогает обеспечить здоровье будущей мамы и малыша.

Дополнительные анализы (по показаниям)

Анализ мочи по Нечипоренко
позволяет более детально изучить клеточный состав мочи. Данное исследование назначается:

• при изменениях в общем анализе мочи (появлении в большом количестве эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров),
• При наличии симптомов заболевания почек,
• В качестве контроля лечения.

Таблица: показатели нормы:

Наиболее частые причины повышения показателей:

Эритроциты:

• Мочекаменная болезнь;
• Гломерулонефрит;
• Поликистоз почек;
• Осложнённый пиелонефрит;
• Инфекция мочевыводящих путей;
• Злокачественная гипертония;
• Системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, коллагенозы).

Лейкоциты:

• Пиелонефрит;
• Цистит;
• Гломерулонефрит;
• Лихорадка любого происхождения.

Цилиндры:

• Преэклампсия, Эклампсия;
• Острая почечная недостаточность;
• Гломерулонефрит;
• Пиелонефрит;
• Нефропатия беременных;
• Токсикоз беременных;
• Интенсивные физические нагрузки.

Анализ мочи по Зимницкому
позволяет оценить концентрационную способность почек. Исследование назначается при заболеваниях почек, системных заболеваниях, осложнениях беременности (тяжёлый токсикоз, гестоз, нефропатия).

Для этого необходимо собирать мочу каждые три часа в разные контейнеры. За три часа до начала сбора необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. Также нужно записывать количество всей потреблённой жидкости. При исследовании оценивается:

• Количество мочи и её плотность в каждой порции. В норме изменение объёма может колебаться от 40 до 350 мл. Разница между максимальным и минимальным показателем плотности должна быть не менее 0.012 – 0.015 (например, 0.015 – 0.028);
• Общее количество мочи, выделенное за сутки, в норме составляет 70 – 80% потреблённой жидкости;
• Соотношение дневного и ночного диуреза. В количество дневной мочи составляет в среднем 60 – 70% от суточного объёма.

Определение суточного диуреза
даёт представление о потреблённой и выделенной из организма жидкости. Более простой и экономичный способ по сравнению с анализом по Зимницкому, когда необходимо просто определить накапливается ли жидкость в организме. Нужно просто измерять количество всей мочи за сутки и записывать вместе с объёмом выпитой жидкости и потреблёнными овощами, фруктами и жидкой частью супов. Водный баланс в норме составляет 70 -80% Назначается анализ при возникновении отёков у беременных и лечении гестоза.
Анализ мочи на глюкозурический профиль
проводиться при обнаружении в общем анализе мочи глюкозы и при наличии сахарного диабета. Для исследования собирается суточная моча в три баночки: с 8⁰⁰
до 14⁰⁰
необходимо мочиться в первую баночку, с 14⁰⁰
до 22⁰⁰
во вторую и с 22⁰⁰
до 8⁰⁰
в третью. Определяется общее количество выделенной глюкозы за сутки.
Бактериологический посев мочи (бакпосев)
проводится для выявления и идентификации возбудителей заболеваний мочевыделительной системы, а также определения их чувствительности к антибиотикам. Для этого моча помещается на питательную среду (агар, сахарный бульон) и наблюдают за ростом микроорганизмов. Показания :

• Инфекции мочевыводящих путей;
• Контроль проводимого лечения;
• Бессимптомная бактериурия у беременных;
• Сахарный диабет;
• Иммунодефицит;
• Подозрение на антибиотикоустойчивую флору.

Для исследования берётся средняя порция утренней мочи (3 – 5 мл), собранная в стерильный контейнер.

Физиологические изменения мочевыделительной системы при беременности

Во время беременности почки женщины работают в усиленном режиме, выводя из организма не только продукты своего метаболизма, но и продукты обмена плода. Именно поэтому необходимо частое и тщательное наблюдение за изменениями качества, количества мочи и её клеточного состава.

В первом триместре беременности происходит увеличение почечного кровотока и постепенное уменьшение в дальнейшем, что даёт возможность другим органам получать дополнительный объём крови. Клубочковая фильтрация увеличивается, а канальцевая реабсорбция не изменяется на всём протяжении беременности, это способствует задержке жидкости в организме, что проявляется пастозностью на ногах в конце беременности.

С ростом матки изменяется расположение смежных органов. К концу беременности мочевой пузырь смещается кверху за границы малого таза, стенки его гипертрофируются, чтобы противостоять сдавлению маткой. Иногда может наблюдаться развитие гидроуретера (нарушение проходимости мочеточника и, как следствие накопление в нём мочи), который возникает чаще справа. Причиной является то, что беременная матка несколько разворачивается вправо, прижимая мочеточник к безымянной линии тазовой кости.

Под действием гормонов (в большей степени прогестерона) происходит расширение и снижение тонуса мочевых путей, что способствует развитию инфекции во время беременности (пиелонефрит).

Частые вопросы

Какие анализы мочи рекомендуется сдавать во время беременности?

Во время беременности рекомендуется сдавать общий анализ мочи, анализ на белок, глюкозу, кетоны, а также микробиологическое исследование мочи.

Почему важно проводить анализы мочи во время беременности?

Анализы мочи во время беременности важны для выявления патологий, таких как протеинурия, гестационный диабет, пиелонефрит, что позволяет своевременно предотвратить осложнения как у матери, так и у плода.

Какие изменения в анализе мочи могут свидетельствовать о проблемах во время беременности?

Изменения в анализе мочи, такие как повышенное содержание белка, глюкозы, кетонов, а также наличие бактерий или лейкоцитов, могут свидетельствовать о проблемах во время беременности, таких как преэклампсия, гестационный диабет, инфекции мочевыводящих путей и другие патологии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Не откладывайте сдачу анализов мочи на беременность, следуйте рекомендациям врача и сдавайте анализы вовремя.

СОВЕТ №2

Пейте достаточное количество воды перед сдачей анализа мочи, чтобы получить более точные результаты.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на любые изменения в цвете, запахе или количестве мочи и обсудите их с вашим врачом.