Что такое УЗИ Доплера (допплерометрия)?

Эффект Доплера основан на изменении частоты сигнала при отражении от движущихся предметов, по сравнению с первоначальной. При этом регистрируется сигнал в виде доплеровского спектра, то есть идет «подсчет» колебаний с разными частотами за определенный временной промежуток и отображение его в виде светящихся точек разной интенсивности, которая зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью. Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения,
в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах.
Такое исследование называется
допплерометрия
, или
УЗИ Доплера
, и может проводиться в двух режимах:

1. Постоянный волновой(идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов)
2. Импульсный(излучение идет циклами импульсов).

Кроме этого, возможно использование
цветового допплеровского
картирования (ЦДК),
заключающегося в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Получающиеся изображения называются
картограммами
.

Допплерометрия получает все более широкое распространение в акушерстве, так как позволяет при помощи
неинвазивной
(атравматичной, бескровной) процедуры УЗИ определить состояние беременной женщины и ребенка.

Нормы УЗИ Доплера при беременности

Система мать-плацента—плод является уникальной и существует только 9 лунных или 10
акушерских месяцев
(акушерский месяц составляет ровно 4 недели, а лунный или календарный – 30-31 день). Ее нормальное состояние и развитие обеспечивается за счет формирования третьего круга кровообращения, который соединяет маму и ребенка на весь период беременности. Оценка
гемодинамики
(движение крови по сосудам) в этой системе является очень важным для своевременной диагностики патологии, как со стороны матери, так и со стороны плода. УЗИ Доплера дает достаточно полную информацию о состоянии кровотока в сосудах матки, плаценты, плода, но оно не должно использоваться в качестве
скрининга
(то есть проводиться всем беременным), так как используется большая мощность излучения, чем при обычном УЗИ.
Показания к проведению допплерометрии:

• Со стороны матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек, сосудистой системы, гестоз)
• Со стороны плода (многоплодная беременность
  
  ,маловодие
  
  ,задержка внутриутробного развития — ЗВУР
  
  ,преждевременное созревание плаценты )
• Отягощенный анамнез (сведения, полученные от женщины о предыдущих беременностях, –
  
  внутриутробная гибель плода, ЗВУР, гестоз).

УЗИ Доплера обычно начинают с изучения
маточно-плацентарного кровотока
(кровотока в маточных артериях). Оно проводится с обеих сторон, так как в 70% случаев при таком тяжелом осложнении беременности, как
гестоз
, нарушение кровотока регистрируется только с одной стороны. Для оценки скоростей кровотока в маточных сосудах обычно используется такой параметр, как
индекс резистентности
(ИР)
:
ИР= (С – Д)/ С,
где
С
– максимальная систолическая скорость кровотока;
Д
– конечная диастолическая скорость кровотока.
Систола
– сокращение левого и правого желудочков сердца с выбросом крови в аорту и легочной ствол.
Диастола
– расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями (систолой).

Изучать гемодинамику в сосудах принято исходя из систолы и диастолы сердца. Причем,
ИР рассчитывается в нескольких кардиоциклах
, а потом выводится среднее значение.

Для правильного понимания процессов, происходящих в маточно-плацентарной системе, рассмотрим вкратце процесс внедрения плодного яйца в полости матки.
Имплантация
(процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки и его «вживления» в стенку) происходит постепенно.
Эндометрий
(слизистая оболочка полости матки) претерпевает изменения, подготавливающие его к имплантации, а затем происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки.

Далее начинает формироваться плацента. По мере прогрессирования беременности изменяется и сосудистое русло: стенки спиральных артерий теряют свою мышечную и эластическую оболочку, сосуды становятся нечувствительны к
прессорным
(повышающим давление в сосуде за счет его сокращения)
эндогенным
(внутренним) агентам.

Этот процесс полностью заканчивается к 16 неделям беременности, когда полностью формируется
низкорезистентный
(малочувствительный) бассейн маточно-плацентарной системы. Поэтому допплерометрию ранее проводить неинформативно, и оптимально совместить ее с УЗИ в 20-24 недели. Нормы индекса резистентности представлены в таблице.

Нарушения в маточно-плацентарно-плодовой системе возникают из-за неправильной имплантации плодного яйца и дальнейшего развития плаценты, когда изменения спиральных артерий происходят не в полном объеме. Нарушения при УЗИ Доплера в маточных артериях проявляются как снижение диастолического компонента (превышение 95 процентиля от норм ИР). Важным преимуществом допплерографии является возможность на основании ИР во втором триместре спрогнозировать нарушения плодово-плацентарного кровотока в третьем триместре (то есть можно предположить развитие гестоза, СЗРП и др., и провести адекватную профилактику).

После изучения маточных артерий, исследуются артерии пуповины и сосуды плода (аорта и средняя мозговая артерия). Это необходимо для совокупной оценки тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, а также понимания
компенсаторных возможностей
(приспособительная реакция организма в ответ на действие повреждающего фактора). Средняя мозговая артерия исследуется при помощи ЦДК. Показания для исследования плодово-плацентарного кровотока в общем схожи с показаниями для исследования кровотока в маточных артериях (плюс резус-конфликт, неиммунная водянка плода, ВПР, аномалии сосудов пуповины, патологические типы кардиотокограмм и другие). Для оценки плодово-плацентарного кровотока используется ряд индексов:

1. ИР(смотри выше),
2. Систоло-диастолическое отношение: СДО = С/Д
3. Пульсационный индекс: ПИ= (С — Д)/М, где М – средняя скорость кровотока.

В норме кровоток одинаков в обеих артериях пуповины (каждая артерия несет кровь примерно к половине плаценты, поэтому разность показателей должна насторожить врача в плане односторонних нарушений в сосудистой сети). Нормальные показатели ИР артерий пуповины представлены в таблице.

Мнение врача:

УЗИ Доплер (допплерометрия) – это метод исследования, который позволяет оценить скорость и направление кровотока в сосудах с помощью ультразвуковых волн. Этот метод позволяет выявить нарушения кровообращения, определить степень сужения или закупорки сосудов, а также оценить состояние плода во время беременности. УЗИ Доплер является безопасным и неинвазивным методом исследования, который широко используется в кардиологии, акушерстве и сосудистой хирургии. Он позволяет врачам получить важную информацию о состоянии кровотока в организме пациента, что помогает в диагностике и выборе оптимального лечения.

Нарушения, определяемые допплерометрией

Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением ИР в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений. Это объясняется
централизацией кровотока
(то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники). Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения. Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):I
степень
:
А
– нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;
Б
– нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;
II
степень
: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;
III
степень
: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений (гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем КТГ (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды
per
vias
naturalis
(через естественные родовые пути).

При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для
допплерэхокардиографии
(изучение кровотока в сердце плода внутриутробно). Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца. Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

• СЗРП плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
• Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
• Уточнение врожденных пороков сердца;
• Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
• Наличие нарушений сердечного ритма;
• Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

• Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
• Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
• Приращение плаценты(патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
• Аномалии сосудов(единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как
пузырный занос
, который является частным случаем
трофобластической болезни (ТБ)
. ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (
хорионкарцинома
), которое ранее приводило к очень высокой летальности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является
инвазивный
(инвазия – проникновение в окружающие ткани)
пузырный занос
, когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

Мнение пациентов

При проведении УЗИ Доплера (допплерометрии) медицинский персонал использует ультразвуковые волны для измерения скорости кровотока в артериях и венах. Этот метод позволяет выявить нарушения кровообращения, определить причины отеков и болезней сосудов. Люди, которые проходили УЗИ Доплера, отмечают его безопасность, отсутствие боли и быстрое получение результатов. Многие высоко ценят этот метод диагностики за его точность и возможность предотвращения серьезных заболеваний.

Вредно ли УЗИ Доплера?

В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных. К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны. Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом
ALARA
(As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред. Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:

• Термальный индекс(предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
• Механический индекс(этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).

Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.

Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.

Частые вопросы

Что такое УЗИ Доплера (допплерометрия)?

УЗИ Доплер (допплерометрия) – это метод ультразвукового исследования, который позволяет измерять скорость и направление кровотока в сосудах с помощью эффекта Доплера.

Какие сосуды можно исследовать с помощью УЗИ Доплера?

С помощью УЗИ Доплера можно исследовать кровоток в артериях и венах различных органов и тканей, таких как сердце, мозг, почки, нижние конечности и другие.

Зачем проводится УЗИ Доплер (допплерометрия) и какие данные можно получить?

УЗИ Доплер проводится для оценки состояния кровотока, выявления нарушений кровообращения, определения степени сужения или закупорки сосудов, контроля эффективности лечения и мониторинга состояния пациента после операций или травм.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подготовке к УЗИ Доплеру следует избегать употребления кофе, чая и других возбуждающих напитков, так как они могут повлиять на результаты исследования.

СОВЕТ №2

Не забывайте заранее записаться на процедуру, чтобы избежать долгого ожидания в очереди в клинике.

СОВЕТ №3

Если у вас возникли вопросы относительно процедуры УЗИ Доплера, не стесняйтесь обратиться к врачу за консультацией и дополнительной информацией.