ЛФК при артрите суставов

Артрит — это общее название для всех заболеваний суставов. Такие патологии зачастую существенно различаются по симптоматике. Однако каждая из них значительно ухудшает качество жизни пациента и на поздних этапах приводит к потере подвижности пораженной части тела. Эффективного лечения артрита не существует. Уже разработанные методы терапии, включая лечебную физкультуру, позволяют замедлить развитие болезни и купировать острые симптомы.

Артрит: общие черты заболеваний суставов

Различные формы поражения суставов могут быть основным заболеванием или осложнением (одним из симптомов) других патологических процессов. Для каждого из этих недугов можно выделить несколько общих симптомов, в числе которых:

• боль. Разрушение суставов, образование отложений в костных соединениях приводит к раздражению, компрессии или сдавливанию нервных окончаний. В зависимости от конкретной формы артрита боль может ощущаться постоянно, в периоды обострений, при определенных движениях или после нагрузки, направленную на соответствующую часть опорно-двигательного аппарата;
• изменение формы пораженных суставов, в особо тяжелых случаях часть тела полностью деформируется;
• покраснение кожи на пораженными суставами, что обусловлено локальным нарушением кровотока из-за компрессии сосудов;
• снижение подвижности больных суставов, по мере развития патологии они могут полностью потерять функциональность.

Выделяют семь первичных форм артрита. Число заболеваний, при которых возможно поражение тканей суставов, значительно больше.

Механизмы развития первичных форм артрита очень разнообразны, но их причины точно не известны. Так, в одних случаях они предположительно связаны с нарушениями обмена веществ и отложением кристаллизованных солей в суставах (подагра). В других — с воспалительными процессами, приводящими к сбою в работе иммунной системы и разрушению суставных тканей лейкоцитами (ревматоидный артрит).

Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск артрита

• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• травмы;
• возраст — подобного рода болезни чаще диагностируются у людей от 35 лет и старше;
• несбалансированный рацион, бедный витаминами и минералами;
• регулярная чрезмерная нагрузка на суставы, например, в связи с особенностями условий труда пациента.

Как проводится лечебная гимнастика при артрите суставов?

Разрушение тканей суставов сопровождается болью и снижением их подвижности. Дополнительная нагрузка зачастую усиливает эти симптомы и приводит к дальнейшему прогрессу патологии. В связи с этим лечебная физкультура (ЛФК) при артрите возможна в двух случаях:

• при профилактике болезни, в том числе на самых ранних ее стадиях;
• на этапе реабилитации. В этом случае основной курс лечения восстанавливает ткани суставов, благодаря чему они способны без отрицательных побочных эффектов выдержать некоторую дополнительную нагрузку.

Лечебная физкультура при артрозе и артрите решает следующие задачи:

• стимулирование секреции суставной жидкости;
• стимулирование кровообращения и обменных процессов, благодаря чему ускоряется регенерация тканей и быстрее выводятся вредные вещества;
• укрепление мышечного корсета, что в конечном итоге приводит к перераспределению нагрузки;
• снятие мышечных спазмов;
• восстановление подвижности суставов.

При построении программы занятий крайне важно грамотно дозировать нагрузку. Чрезмерное воздействие разрушит ткани суставов, что сведет на нет все достигнутые результаты лечения. В то же время слишком маленькая нагрузка не принесет желаемого терапевтического эффекта.

Таким образом, до начала занятий ЛФК необходимо проконсультироваться с врачом, пройти комплексное обследование и основной курс лечения.

Гимнастические сеансы могут проводиться в трех формах:

• индивидуальные занятия. Во время сеансов самочувствие пациента, правильность выполнения им упражнений и уровень нагрузки контролируются физиотерапевтом или тренером, прошедшим специальную подготовку. Также некоторые больные в силу состояния своего здоровья не могут самостоятельно выполнять упражнения, поэтому некоторые движения совершаются при помощи специалиста;
• групповые занятия проводятся в тех случаях, когда не нужно уделять пристальное внимание каждому пациенту. В целом специалист лишь руководит сеансом и подбирает подходящий комплекс упражнений. Группа, как правило, собирается из пациентов со сходным состоянием здоровья;
• самостоятельные занятия проводятся в домашних условиях. Программа сеансов составляется и при необходимости корректируется лечащим врачом. Такая форма занятий оправдана в тех случаях, когда состояние здоровья пациента достаточно стабильно и не ухудшится от некоторого превышения нагрузки. Упражнения при артрите предусматривают простые движения, не требуют специально оборудованного помещения или дорогостоящего спортивного инвентаря. Во многих случаях для занятий нужен лишь гимнастический коврик. Также не следует забывать, что все упражнения должны выполняться медленно и плавно. Если определенный набор движений вызывает дискомфорт, необходимо обратиться к врачу и скорректировать программу занятий.

Как правило, артрит не поражает одновременно суставы во всех частях тела, поэтому комплекс упражнений подбирается исходя из текущей клинической картины. К примеру, при артрите кистей рук не нужно оказывать воздействие на ступни или шею.

ЛФК при плечевом артрите

• Ноги ставят на ширину плеч, спину держат прямо. Начинают вращать руками в плечевых суставах поочередно в каждую сторону. Выполняют по 10 повторов для каждого направления;
• остаются в прежнем положении. Ладони прижимают к плечевым суставам, локти — к туловищу. На вдох приподнимают правый локоть, на выдох возвращают в исходную позицию. Затем выполняют аналогичные движения для левого локтя. Упражнение повторяют по 7 раз для каждой руки;
• садятся на стул, руки опускают вдоль туловища. На вдох приподнимают плечевые суставы вверх, на выдох — опускают. Далее на вдох наклоняют вперед, на выдох — возвращают в исходную позицию. Весь цикл движений повторяют 7-10 раз;
• ложатся на спину, руки вытягивают вдоль туловища. На вдох приподнимают руки вверх перпендикулярно к телу, на выдох — опускают в изначально положение. Выполняют по 10 повторов;
• продолжают лежать на спине, руки разводят по сторонам, прижимают к полу ладонями вверх. На вдох поворачивают туловище вправо, при этом левую руку переносят к правой, сомкнув ладони. На выдох возвращаются в исходную позицию. Повторяют цикл движений для другой половины тела. Упражнение повторяют 7 раз.

Лечебная гимнастика при артрите кистей рук

• Исходное положение стоя. Сжимают руки в кулаки и начинают вращение кистями сначала по часовой стрелке, затем в обратную сторону. Выполняют по 10 повторов;
• следующие упражнения выполняются сидя за столом. Высоту стола и стула подбирают таким образом, чтобы локтевые и коленные суставы образовывали прямые углы. Спину и шею держат прямо;
• прижимают ладони к столешнице. Приподнимают и опускают одновременно все пальцы. Затем начинают поочередно приподнимать по 2 пальца на каждой руке. Далее сгибают и разгибают поочередно по 2 пальца на каждой руке. Каждый цикл движений повторяют по 7-10 раз;
• ладони остаются лежать на столешнице. Поджимают верхние фаланги пальцев, затем разжимают. Следующим движением сжимают руки в кулаки, разжимают. Выполняют 10 повторов;
• ребра ладоней кладут на столешницу. Поочередно каждым пальцем касаются кончика большого пальца. Упражнение повторяют 10 раз;
• слегка упираются локтями в столешницу, предплечья и кисти рук направлены вверх. Сжимают и разжимают руки в кулаки. Затем поочередно поджимают каждый палец. Далее выпрямленные кисти рук отклоняют максимально наружу, после этого — вовнутрь. Каждый цикл движений повторяют по 10 раз.

Гимнастика при артрите: комплексы упражнений

Упражнения при суставном артрите не должны быть слишком сложными и активными. В острый период, который угадывается по воспалению, повышенной температуре, отечности, от гимнастики лучше отказаться вовсе.

Требования к упражнениям при ревматоидном артрите

Особенно поберечься следует при ревматоидном артрите, так как при нем страдают не только суставы, но и органы.

Например, возможны перикардиты, плевриты, сердечная и дыхательная недостаточность — эти системные проявления РА способны ухудшить состояние больного при слишком большой нагрузке.

Упражнения при ревматоидном артрите выполняются при таких условиях:

• Интенсивность ЛФК наращивается очень осторожно:
  • Утреннюю гимнастику желательно выполнять после ночного сна, еще находясь в кровати
  • В полдень в комплекс включают упражнения средней сложности и интенсивности в различных положениях
  • К часам 15 — 16 можно повторить тот же комплекс
• Характер упражнений: растягивающие, вращательные, но не силовые
• Болевые ощущения во время занятий не должны превышать комфортный болевой диапазон:
  • Неприятные ощущения и возрастание боли — сигнал к остановке дальнейшего наращивания амплитуды движения

Конечная цель гимнастики — возвращение прежнего свободного объема подвижности, поэтому каждый день нужно стараться хотя бы по миллиметру продвигаться немного дальше, но опять же — не через боль

• Лечебная физкультура при ревматоидном артрите должна обязательно выполняться в проветриваемом помещении, при открытой форточке

Ревматоидное воспаление начинается с мелких суставов (пальцы кистей или стоп), но затем способно нанести удар и по более крупным. При помощи реабилитолога нужно выбрать ЛФК, соответствующую конкретному диагнозу.

Примеры лечебных физкультурных комплексов

Рассмотрим такие комплексы:

• Упражнения при пробуждении при РА
• Лечебная физкультура для кистей при артрите
• Упражнения для стоп при артрите
• Физкультура для коленных суставов
• Упражнения при плечевом артрите

Упражнения при пробуждении при РА

1. Потягивание
   • При пробуждении потянуться всем телом, передав движение носкам стопы
   • Максимально вытянув пальцы стопы, задержаться на 10 — 15 сек., затем потянуть носки в обратном направлении, то есть на себя
2. Упражнения для пальцев рук и стоп
   • Одновременно сгибаем и разгибаем пальчики кистей и стоп
3. Подъем рук
   • Поднимая руки над головой через стороны, вдыхаем
   • Опускаем руки вдоль туловища, одновременно выдыхая
4. Повороты головы с отводом руки
   • Поворачиваем голову на подушке влево, отведя руку в сторону
   • Возвращаемся в исходное положение, и такое же движение повторяем вправо
5. Сгибание ног, без отрыва пяток
   • Сгибаем обе ноги (или попеременно) в коленях, «едем» при этом пятками по простыни
6. Подъем ноги с разгибанием
   • Обе ноги согнуты в коленях
   • Поднимаем одну из ног, выпрямив ее в коленном суставе
   • Опустив ногу, повторяем с другой то же самое
7. Подъем ног из положения на боку
   • Поворачиваемся на левый бок, поднимаем вверх (сколько можем) правую ногу
   • Повторяем это же на правом боку

Лечебная физкультура для кистей при артрите

Этот комплекс удобен тем, что его можно выполнять в положении сидя прямо за компьютером или за обычным столом, устраивая небольшие перерывы в сидячей монотонной работе. Они очень просты для запоминания и повторения.

• Сжать в кулак кисть, затем разжать. Количество повторов — до 7
• Руки положить на стол ладонями вниз, а пальцы расставить веерообразно, удерживая их секунд пять, затем соединить. Повторять до 5 раз
• Упершись ладонными буграми в стол, пальцы вытянуть, оторвав их от поверхности, и задержать на несколько секунд, затем расслабить и опустить
• Начинать упражнение также, затем другой рукой поочередно оттягивать вытянутые пальцы назад
• Можно видоизменить упражнения выше, начиная их не с упора ладонью, а со сжатия кисти в кулак
• Сгибать пальцы поочередно, начиная от большого и заканчивая мизинцем, затем в обратной последовательности (от мизинца)
• Поочередно сгибаем пальцы в кольцо при постоянном участии большого: начинаем от указательного, а затем от мизинца
• Вытянув руки, свободно вращаем кистями влево и вправо: вращать можно как в одном направлении (поочередно влево и вправо), так и разнонаправленно

Упражнения для стоп при артрите

• Сидя на стуле:
  • сгибаем и разгибаем пальцы стоп
  • сводим и разводим носки при соединенных пятках
  • сводим и разводим пятки при соединенных носках
• Стоя, поднимаемся на носочки и опускаемся на пятки, затем наоборот: стоя на пятках, опускаемся на носки
• Ходим поочередно на носках и пятках
• Стоя на полу пятками, пальцы поставить либо на книгу, либо на межкомнатный порог. Затем приподняться на носках
• Сидя на полу с вытянутыми ногами, сгибаемся и дотянувшись до стоп руками, потянуть их немного на себя
• Очень полезно при артрозе стоп ходить босиком по гальке. В домашних условиях полезны перекаты на подушке с песком

Физкультура для коленных суставов

• Сидя на стуле, производить поочередные раскачивания вперед и назад или из стороны в сторону левой и правой ногой
• Приподнимать поочередно левую и правую ногу и удерживать ее параллельно полу до пяти секунд
• В положении лежа на полу приподнять ноги на расстояние 15 — 20 см, задержать их на несколько секунд в таком положении и неторопливо опустить
• Согнуть одну ногу в колене (как вариант, можно обе), подтянув руками к груди. Замереть в такой позе до нескольких секунд и вернуться в исходное положение
• Ноги в согнутом положении, стопы сведены вместе. Медленно развести колени в стороны, стараясь коснуться наружными сторонами бедер пола
• Лежа на спине, совершаем движения ногами как на велотренажере
• Перевернувшись на живот, согнуть ноги и поочередно делать вращательные движения голенью левой и правой ноги
• В том же положении подтягивать к ягодице пятку при помощи рук

Признаки и симптомы артрита колена

Острое начало воспалительного процесса характеризуется сильными болями, припухлостью и выпотом. При хронической форме эти симптомы выражены слабо. Однако пациент все равно занимает вынужденное сгибательное положение в КС для уменьшения боли, что приводит к быстрому развитию контрактуры. Прогрессирующий гонартрит нередко сопровождается атрофией четырехглавой мышцы. Если он имеет ревматическую природу, то наблюдается симметричное поражение КС. Артрит коленного сустава имеет три степени тяжести:

Дифференциальная диагностика

Все виды артрита коленного сустава характеризуются деструктивными изменениями, которые видны на рентгене и МРТ. Первичный осмотр определяет возможные причины болезни и перечень необходимых лабораторных анализов для выявления штамма патологической бактерии при гнойной форме. Диагностика недуга на I стадии происходит очень редко ввиду отсутствия болезненной симптоматики. На такие характерные признаки, как частый хруст в коленях и утренняя скованность длительностью в пару минут, пациенты обычно не обращают внимания. Поэтому в 90% случаев медики исследуют артрит 2 степени, имеющий код МКБ 10, с помощью рентгена, МРТ и артроскопии.

В области инструментальной диагностики МРТ считается «золотым стандартом», однако он доступен лишь в современных дорогих клиниках. Поэтому с финансовой точки зрения рентген является более привлекательным диагностическим средством для большинства пациентов. Проведение артроскопии целесообразно, лишь когда артрит коленного сустава достиг III стадии либо невозможно выявить его причины более доступными лабораторными и инструментальными средствами.

Изначально хирурги во время операции заполняли полость КС углекислым газом под давлением в 40-50 мм рт. ст. Сейчас артроскопия чаще проводится в жидкой среде при использовании раствора Рингера или веществ, свободных от электролитов. Данная процедура имеет меньше противопоказаний и потенциальных осложнений, а также является более экономичной.

Артрит коленного сустава – лечение хондропротекторами

В зависимости от причины возникновения воспалительного процесса в КС подбирается перечень препаратов. Обычно гонартрит лечат антибиотиками, миорелаксантами, ГК и НПВП. Распространение патологического процесса ведет к разрушению хряща и обнажению костной ткани. Такой дефект вызывает нарушение выработки синовиальной жидкости, необходимой для обновления клеток сустава. Отмирание хрящевой ткани обуславливает потерю двигательной функции.

Для предотвращения этого используются хондропротекторы на основе глюкозамина и хондроитинсульфата. Согласно результатам клинических исследований комбинированные препараты показали наибольшую эффективность, поскольку хондроитин активизирует анаболические процессы, а глюкозамин – угнетает катаболические. Вылечить и восстановить хрящ с помощью хондропротекторов возможно лишь на I и II стадии болезни. При III степени эти препараты лишь снижают болевые симптомы.

Представляя собой постоянную подпитку хрящевой ткани, хондропротектор запускает регенеративные процессы лишь через несколько месяцев после начала приема. Для достижения долгосрочной ремиссии терапия может продляться до 3 лет. Положительные результаты были зафиксированы у 70% пациентов. Побочных эффектов действия препарата не обнаружено. А противопоказанием к применению является лишь индивидуальная непереносимость активных веществ, беременность и детский возраст. Артрит коленного сустава у детей требует индивидуального терапевтического подхода.

Важно! За дешевыми хондропротекторами обычно скрываются замаскированные БАДы.

Артропатия и необходимость применения ортеза

Гонартрит может сопровождаться различными вторичными патологиями, одной из которых является артропатия (код M00-M25 по МКБ 10), возникающая у 6,4% пациентов. «Разболтанность» сустава препятствует проведению полноценной физиотерапии и ЛФК. Быстрая деформация КС, протекающая абсолютно безболезненно, лечится внутрисуставным введением метотрексата и обязательной фиксацией сустава ортезом. Он оказывает такое действие:

• предотвращает смещение КС;
• фиксирует надколенник;
• если артропатия требует выполнения ЛФК, то ортез поддерживает надколенник во время гимнастики;
• предохраняет сустав от перегрузок и травматизации;
• разгружает КС по аксиальной оси и направляет его движение во фронтальной плоскости.

Легкая артропатия предполагает использование простого ортеза стоимостью 40-70$. При средней тяжести патологии необходим тутор, обеспечивающий коррекцию сустава. Он стоит на 10-30$ дороже. Перед использованием этих ортопедических средств больную конечность надо подготовить – провести тепловую процедуру, легкий стимулирующий массаж и разработку сустава.

Как лечить артрит коленного сустава гимнастикой и физиотерапией?

Необходимость применения ЛФК при лечении артрита определяется анатомией КС. Около 70% синовиальной смазки, питающей сустав, вырабатывается при его движении. Поэтому ежедневная зарядка – это лучшая профилактика болезни. Острый гонартрит является противопоказанием к проведению лечебной физкультуры. Когда болевые симптомы становятся слабовыраженными, ЛФК и физиотерапия выполняется по следующим правилам:

1. Возможны две схемы сочетания терапий: «ЛФК – массаж – физиотерапия через 0,5-1,5 часа» либо «физиотерапия – через 3 часа ЛФК – массаж».
2. Запрещено назначение двух процедур, вызывающих генерализированную реакцию организма в один день (например, ЛФК и сегментарный массаж).
3. Местная физиотерапия максимально эффективна при дополнении ее процедурами стимулирующего, общеукрепляющего и седативного характера. Это контрастный душ, УФО, лечебные ванны, тепловые компрессы и электросон.
4. УФО комбинируется с водными процедурами. Запрещено сочетать облучение с массажем и гальванизацией в период эритемы.
5. Грязелечение комбинируют с влажными укутываниями, холодным душем и дарсонвализацией.
6. Общее световое облучение предшествует водным процедурам, а местное ‒ проводится после них.
7. Массаж обычно предшествует таким физиотерапевтическим процедурам, как УФО, фонофорез и воздействие синусоидальных модулированных и диадинамических токов. Также массаж рекомендуется делать через 2 часа после электрофореза или приема лечебных ванн.

Основные причины возникновения боли во время мануальной терапии заключаются в проведении тепловых процедур перед массажем.

Упражнения при артрите коленного сустава

На запущенной стадии гимнастика при артрите коленного сустава должна выполняться под руководством ортопеда. А физкультурная профилактика болезни может проводиться самостоятельно дома:

• легкий массаж и растирание коленных чашечек для улучшения кровообращения;
• сгибание ног в коленях в положении лежа так, чтобы пятки касались ягодиц;
• болтание ногами, сидя на стуле – начинать нужно медленно с постепенным увеличением амплитуды движений;
• мостик – приподняв таз, надо зафиксировать положение на 3-10 секунд;
• «велосипед» – это лучшее упражнение при артрите, устраняющее болевые симптомы и признаки скованности при хроническом протекании недуга; выполнять его нужно медленно, чтобы прочувствовать каждую мышцу и связку;
• «ножницы» – сидя на стуле, надо зафиксировать ноги параллельно полу, чтобы компенсирующая сила воздействовала на мышцы рук; сами «ножницы» выполняются так же медленно, как и «велосипед».

Идеальным завершением такой гимнастики будет плавание, 40-минутная ходьба или расслабляющий массаж. Человек, у которого была диагностирована артропатия, должен надевать на колено эластичный фиксатор перед выполнением гимнастики.

Правильное питание при артрите коленного сустава

Вылечить артритное воспаление можно только медикаментами, но ЛФК и здоровый рацион значительно ускорит этот процесс. Диета при артрите коленного сустава облегчает болевые симптомы, компенсирует побочные эффекты препаратов, нормализует работу мышц, сухожилий и хряща, повышает иммунную защиту и продлевает ремиссию. Жирное мясо, алкоголь, сигареты и технологически обработанные продукты (сахар) – это табу. Составлять рацион нужно, отдавая предпочтение нежирной белковой пище (творог, кефир, яйца), коллагеновым продуктам (рыба, бульоны, холодец), свежим овощам и фруктам.

Витамины и минеральные комплексы способствуют ускорению метаболических процессов:

• медь и аскорбиновая кислота участвуют в генерации эластина;
• цинк повышает иммунитет;
• марганец восстанавливает мышечную и хрящевую ткань;
• витамин D улучшают усвоение магния и кремния, а они способствуют усвоению кальция;
• L-пролин ускоряет образование хрящевой ткани и повышает силу мышц;
• биофлавоноиды и витамин C участвуют в образовании коллагена;
• витамины A и E обеспечивают сбалансированное усвоение питательных веществ;
• витамины группы B снимают стресс и нервное напряжение, облегчая боль.

Нормализация образа жизни и соблюдение рекомендаций, касающихся рациона, физкультуры и витаминной профилактики, поможет вылечить гонартрит или добиться длительной ремиссии.