Билирубин у ребенка

Билирубин
— это кристаллообразный фермент, один из компонентов желчи. Его кристаллы имеют коричневый окрас, а повышенная концентрация в крови
инициирует окрашивание тканей (кожа, склеры, слизистые) в желтый цвет
– так называемую желтуху. В педиатрической практике контролируется при гепатитах различной этиологии, в частности, при желтухе новорожденных.

Билирубин — это один из показателей биохимического анализа крови, который позволяет судить о нормальном или патологическом состоянии тканей печени и желчевыводящих путей, а также о разрушении эритроцитов, выходящем за рамки нормы.

• Общий билирубин– это все количество билирубина, который циркулирует в организме, суммарно включающий в себя прямую и непрямую фракции.
• Непрямой билирубин– соединение фермента с альбумином, составляющее три четверти от общего объема. Назван так потому, что методологически его подсчет выполняется не напрямую, а после трансформации в водорастворимую форму.
• Прямой (связанный) билирубин– это фермент в конъюгированном с глюкуроновой кислотой состоянии (составляет четверть от всего объема).

Показанием для контроля билирубина и его фракций в крови являются:

• различные печеночные патологии;
• холестаз;
• дифференцирование гепатитов различной этиологии;
• гемолитические анемии.

Для выполнения анализа делается забор венозной крови натощак. Прием пищи и особенно кофе исключается на протяжении восьми (в идеале двенадцати) часов, предшествующих сдаче анализа.

Вдобавок к тому, исключается жирная пища
(за сутки до анализа), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки
. В некоторых случаях, предварительно (за 1-2 недели) отменяют прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, противоэпилептические средства).

В лабораторных условиях отделяется сыворотка, которая и является материалом для колориметрического и фотометрического исследования.

Отклонения от референсных показателей билирубина в крови всегда свидетельствуют о наличии нарушений в работе печени или гемолизе – высоком уровне разрушения эритроцитов. Повышение общего билирубина
у детей возникает при:

• функциональных нарушениях в цепочке синтеза билирубина;
• гемолитической болезни (желтуха новорожденных);
• вирусных гепатитах A, B, C, D;
• застойных печеночных процессах (затрудненный или отсутствующий отток желчи и выведение ее в просвет 12-перстной кишки);
• метастазировании опухолей, дислоцированных в других органах;
• недостатке витамина В12;
• синдроме Дубина-Джонсона (нарушение вывода прямого билирубина в желчные протоки из капилляров);
• синдроме Криглера-Найяра (вследствие отсутствия или недостаточной выработки глюкуронилтрансферазы нарушен процесс конъюгации билирубина и глюкуроновой кислоты);
• синдроме Жильбера (нарушение механизма транспорта билирубина внутри гепатоцитов к месту конъюгации).

Повышение общего билирубина может свидетельствовать о возникновении онкологических новообразований в тканях печени. Нормальный уровень прямого билирубина
у детей составляет 0-0,68 мкмоль/л (четвертая часть от общего показателя). Небольшое увеличение говорит о гемолитической (надпеченочной) желтухе. А значительное повышение
— о возможном наличии таких патологий:

• билирубин в моче, свидетельствующий о печеночных патологиях (гепатит, цирроз, рак) задолго до появления желтухи;
• гепатит острый либо хронический;
• цирроз печени;
• холецистит (воспалительный процесс в желчном пузыре) или холангит (воспаление в желчных протоках);
• холестатический синдром, при котором желчные компоненты по тем или иным причинам не выводятся из тканей печени;
• абсцесс;
• новообразование в тканях печени;
• жировая дистрофия – перерождение гепатоцитов в жировые клетки;
• синдром Дубина-Джонсона;
• синдром Ротора (не вырабатывается темный пигмент в клетках печени);
• хронический панкреатит;
• лептоспироз – инфекция, инициированная бактериями рода лептоспира, поражающая капилляры, в т.ч. в печени;
• отравление бледной поганкой;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Значительное повышение прямой фракции билирубина свидетельствует о паренхиматозной (печеночной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – признак механической (обтурационной или подпеченочной) желтухи. При этом количество непрямого билирубина не меняется. Референсные показатели непрямого билирубина
у детей (три четверти от общего показателя):

• в первые дни после рождения – 14,4 мкмоль/л;
• с 4 дня жизни – 82,3 мкмоль/л;
• с 1 месяца и до 14 лет – 2,5-10,3 мкмоль/л.

Незначительное повышение
свидетельствует о печеночной (паренхиматозной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – это признак гемолитической желтухи. Повышение непрямого билирубина
в крови детей говорит о возможности таких патологий:

• распаде эритроцитов при анемиях, токсических последствиях медикаментозных препаратов, патологических иммунных процессах;
• дефиците витамина В12;
• синдроме Ротора;
• болезни Жильбера;
• желтухе новорожденных;
• синдроме Криглера—Найяра;
• хроническом эритробластозе;
• галактоземии (нарушение обмена веществ на пути преобразования галактозы в глюкозу);
• отравлениях бензолом, мухоморами.

Повышение непрямого билирубина может быть вызвано употреблением некоторых лекарственных препаратов (индометацин, тетрациклин, нитрофураны, сульфаниламиды). Низкий уровень билирубина
не считается клинически важным признаком патологических процессов. Хотя некоторые исследования показывают связь пониженного уровня данного фермента с патологиями других органов, например, при ишемической болезни сердца. Т.е. риск инфаркта у таких пациентов значительно выше, чем у тех, чей уровень билирубина высокий. Также снижение показателя могут спровоцировать некоторые препараты: аскорбиновая кислота, теофиллин, фенобарбитал.

Мнение врача:

Билирубин у ребенка – это важный показатель, требующий особого внимания со стороны родителей и врачей. Высокий уровень билирубина может быть признаком различных заболеваний, таких как желтуха или гепатит. Низкий уровень билирубина также может указывать на проблемы со здоровьем. Поэтому регулярное медицинское наблюдение и своевременное обращение к специалисту в случае возникновения любых изменений в состоянии ребенка играют важную роль в поддержании его здоровья.

Мнение пациентов

Когда у моего ребенка был повышенный уровень билирубина, я была в ужасе. Но общение с другими родителями, которые прошли через это, помогло мне понять, что это довольно распространенная проблема. Они поделились своим опытом и советами, которые помогли мне справиться с этой ситуацией. Благодаря их опыту я узнала, что в большинстве случаев повышенный билирубин у ребенка не представляет серьезной угрозы, и с правильным лечением все будет в порядке.

Частые вопросы

Каковы причины повышенного уровня билирубина у ребенка?

Повышенный уровень билирубина у ребенка может быть вызван различными причинами, такими как гемолитическая желтуха, несовместимость по группе крови матери и ребенка, или нарушения функции печени.

Какие симптомы могут указывать на повышенный уровень билирубина у ребенка?

Симптомы повышенного уровня билирубина у ребенка могут включать желтоватый оттенок кожи и склер, слабость, повышенную раздражительность, а также нарушения сна и аппетита.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При возникновении подозрений на повышенный уровень билирубина у ребенка, обратитесь к педиатру для проведения необходимых обследований и консультаций.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни ребенка, включая правильное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе и физические упражнения, чтобы снизить риск развития проблем с билирубином.

СОВЕТ №3

Внимательно следите за состоянием кожи и склер, а также за поведением ребенка, чтобы своевременно заметить признаки возможного повышения уровня билирубина и обратиться за медицинской помощью.