Эндопротезирование коленного сустава: особенности операции

Эндопротезирование сустава – это современный метод лечения многих заболеваний суставов, консервативное лечение которых оказалось не эффективным.

Суть метода заключается в том, что во время операции происходит замена компонентов поражённого сустава имплантатами, что приводит к воссозданию анатомической формы нормального сустава и восстанавливает функцию сустава.

Эндопротезирование бывает полным (тотальным), во время которого происходит замена сустава на искусственный аналог, и частичным, когда меняется лишь часть сустава (например, суставная головка и др.).

В настоящее время наиболее востребованные операции – это эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов. Благодаря операции, пациенты уже на 2 сутки могут вставать с постели, а выписка из стационара происходит на 5-7 сутки после операции.

Показания к эндопротезированию коленного сустава

В настоящее время существуют ограниченные показания к проведению имплантации искусственного сустава:

• Гонартоз (артроз коленного сустава) 3 степени или 2 степени с выраженным болевым синдромом, резким нарушением функции сустава и/или деформацией всей конечности;
• Неинфекционный некроз суставной поверхности бедренной кости;
• Системные заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит и др.);
• Последствия или осложнения после травматического повреждения коленного сустава, приведшего к остеосинтезу суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей (не ранее 90 дней после снятия металлоконструкций).

Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава

Противопоказания к эндопротезированию коленного суставасгруппированына абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказания относятся:

• Общехирургические противопоказания (декомпенсациясердечно-сосудистой системы, наличие хронических очагов инфекции (хронический гайморит, кариес и др.) и др.);
• Расстройства психики или неврологические заболевания, которые резко повышают риск постоперационной реабилитации;
• Инфекционный процесс в тканях коленного сустава;
• Выраженные нарушения свёртываемости крови;
• Заболевания (тромбофлебиты и др.) сосудов ног.

Относительные противопоказания:

• Наличие онкологического заболевания;
• Ожирение 3 степени;
• Недостаточная уверенность пациента в необходимости операции.

Последствия эндопротезирования коленного сустава

Последствия эндопротезирования данного сустава заключаются в следующем:

• Развитие инфекционных осложнений в области операционной раны;
• Массивная кровопотеря;
• Тромбоэмболия (закупорка сосудов новым тромбом);
• Подвывих имплантата.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезированиетазобедренного сустава также имеет определённые показания:

• Коксартроз (вне зависимости от происхождения) 3 степени с нарушением функции сустава;
• Системные заболевания соединительной ткани (СКВ, болезнь Бехтерева, РА и др.);
• Переломы шейки бедра (с или без развития ложного сустава), несросшиеся переломы шейки бедра;
• Некроз (асептический) головки бедренной кости;
• Некоторые опухоли с поражением тазобедренного сустава.

Противопоказания и осложнения – схожи с таковыми при эндопротезировании коленного сустава.

Показания к проведению операции

Современный эндопротез для колена состоит из бедренной и большеберцовой частей. Такое строение протеза позволяет в качестве стабилизаторов использовать настоящие связки поврежденного сустава. Таким образом, имплант для колена подбирается с учетом состояния костных тканей и индивидуальных особенностей строения.

Эндопротезирование коленного сустава – надежный, а иногда и единственный способ, дающий возможность не только восстановить функционирование сустава, но и облегчить качество жизни пациента.

Коленным артрозом называется такое состояние, при котором деформируется гладкая поверхность хрящей. Это результат острых болей и осложнений при ходьбе. Достаточно частое явление — деформирующий остеоартроз, появляющийся у людей в возрасте вследствие износа поверхностей сустава. И здесь не поможет массаж или гимнастика. Только операция.

Сустав может быть поражен из-за воспаления, например, если ревматоидный артрит и проч. Кроме того, артроз может быть причиной осложнений коленного сустава или он имеет неправильное строение (диспластия). Эндопротезирование коленного сустава будет необходимо при посттравматическом артрозе, развившимся из-за несросшегося перелома коленного сустава.

Также существуют и другие показания к эндопротезированию коленного сустава, такие как:

• болезнь Бехтерева;
• антисептический некроз;
• переломы внутри суставов;
• возникновение ложных суставов;
• суставная дисплазия;
• перелом шейки бедра.

Обязательным анализом перед операцией является ангиография. Кроме того, нужно определиться, существуют ли противопоказания.

Переливание крови

Эндопротезирование коленного сустава позволяет сохранить подвижность конечности и уменьшает риск повреждения протеза при его эксплуатации.

Иногда при операции эндопротезирования пациенту необходимо переливание крови Чтобы во время операции и в период после нее не возникли осложнения, этот вопрос следует обсудить с хирургом.

В России существует несколько вариантов переливания крови:

• Аутогенное переливание крови. Если был выбран этот способ переливания, то пациент сдает свою кровь заранее. При таком способе переливания риск подхватить инфекцию сводится к минимуму. Кроме того, этот процесс безопасен еще и потому, что срок, в течение которого может быть использована кровь, составляет месяц.
• Гомологичное переливание крови. В этом случае используется донорская кровь. Это может быть как аноним, так и близкий родственник, кровь которого подходит пациенту. Но для того, чтобы выяснить, подходит ли донорская кровь пациенту или нет, необходимо сделать анализ крови на СОЭ.

Анестезия

Эндопротезирование коленного сустава – операция, которая осуществляется с использованием наркоза. Это нужно для того, чтобы пациент не испытывал болевых ощущений и дискомфорта во время сна.

Чтобы обеспечить нормальное проведение операции врач-анестезиолог использует ряд способов анестезии. В России наркоз подбирается индивидуально с учетом множества факторов, таких, как сопутствующие заболевания, анатомические особенности, возраст и проч. Этот вопрос лучше всего обсуждать с врачом, который будет проводить операцию. Кроме того, он расскажет, как вам нужно себя вести до и после операции, чтобы получить максимальный эффект.

В процессе проведения эндопротезирования возможно использование:

• общей анестезии;
• региональной анестезии.

Возможные послеоперационные осложнения

После проведения такой операции риск того, что возникнут осложнения, минимальный. К примеру, такие осложнения, как инфекция сустава, который был прооперирован, встречаются в двух случаях из ста. А инфаркт или инсульт наблюдаются еще реже. Но вот процесс восстановления может быть длительным во времени.

Риск возникновения осложнений в послеоперационный период повышается из-за наличия хронических заболеваний. Но бывают случаи, когда осложнения просто пролонгируют реабилитационный период (увеличивают срок, необходимый на восстановление).

При этом самым часто встречающимся осложнением в послеоперационный период является образование тромбов в венах бедра или таза. Для предотвращения тромбоза ортопедами был разработан целый ряд мер, он включает в себя эластичные чулки и бинты, комплекс упражнений, массаж и антикоагулянты. Более того, обязательным элементом профилактических мер является физиотерапия.

Несмотря на то, что материалы имплантов и техника для проведения операций все время совершенствуются, срок службы эндопротеза имеет ограничения. Со временем он изнашивается или плохо фиксируется на костях. В результате этого могут быть обнаружены повреждения нервных окончаний и сосудов коленного сустава.

Срок службы протеза напрямую зависит от материалов, из которых он был изготовлен.

Противопоказания к операции

Для эндопротезирования, как и в других операциях, существуют определенные противопоказания. Все противопоказания к проведению операции можно поделить на два вида:

• Абсолютные. К этой группе противопоказаний относятся онкология, печеночная недостаточность, вторая и третья степень ожирения. Серьезным противопоказанием является отсутствие у пациента желания делать операцию.
• Относительные. В эти противопоказания входят отсутствие возможности самостоятельно перемещаться, болезни сердечно-сосудистой системы, образование тромбов, проблемы с дыханием и дыхательная недостаточность, инфекционные заболевания, нервные и психические расстройства, аллергия, сепсис.

Реабилитация

Основным фактором в послеоперационный период является время. Очень часто у пациентов возникает вопрос: сколько времени нужно, чтобы полностью поправиться? Как правило, этот срок составляет около трех месяцев. Иногда нужно больше времени.

Основу реабилитации после операции составляют физиотерапия, комплекс лечебных упражнений и массаж. Массаж следует выполнять специалисту.Основная задача данных методов заключается в том, чтобы:

• в послеоперационный период нарастить объем движения сустава;
• повысить мощь мышечных тканей;
• защитить протез;
• вернуть первоначальный уровень физической активности.

Комплекс упражнений рекомендуется выполнять ежедневно, но при этом следует создать особенный порядок их проведения. Необходимо проконсультироваться со специалистом о том, как себя вести в период реабилитации. Ведь только беспрекословное выполнение всех рекомендаций позволит получить желаемый результат.

Суть и разновидности

Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство только в том случае, когда консервативная терапия неэффективна. Своевременный визит в больницу и профилактика суставных патологий – лучший способ избежать операции.

Если ситуацию нельзя исправить медикаментозными и терапевтическими методами рекомендуют кардинальное решение – эндопротезирование коленного сустава. Главная цель – ликвидация болевых ощущений, возвращение колену природной кинематики. Суть – замена поврежденного элемента на имплантат для получения оптимального результата.

Важно! Современные протезы изготавливаются согласно индивидуальным особенностям пациента. В расчет принимается возраст, образ жизни, анатомия и даже пол человека. Такой подход позволяет имплантировать удобный компонент, который не ощущается инородным в организме, быстро приживается и гарантирует скорейшее возвращение к привычной жизнедеятельности.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности ситуации может быть назначен один из видов эндопротезирования:

Тип	Описание
Тотальное	Полная замена пораженного сегмента на протез
Одномыщелковое	Частичная замена, проводится миниинвазивным способом
Ревизионное	Проводится в случае необходимости заменить один или несколько компонентов изношенного имплантата
Альтернатива	1. Жидкое протезирование суставного сегмента. 2. Замена мениска.

Тотальное эндопротезирование

Ортопеды не пришли к единому мнению, какой вариант имплантации лучше: полный или частичный. Еще 10 лет назад считалось, что «золотой стандарт» решения проблемы изношенности суставов у людей за 60 лет при ревматоидном артрите именно тотальное протезирование. По данным статистики протез всего коленного суставного сочленения приживается в 95% случаев, неудачи не превышают 1-1,2%. Срок службы такого эндопротеза – до 10 лет при грамотной эксплуатации.

Одномыщелковая замена

Благодаря разработкам современных технологий стало возможным проведение миниинвазивных операций, с помощью которых проводится частичная артропластика колена. Такая методика позволяет значительно сократить период стационарного наблюдения (до 5-7 дней). Также при проведении щадящих вмешательств практически не задеваются здоровые ткани, меньше риск кровопотери, послеоперационных осложнений. Совокупность факторов приводит к сокращению восстановительного периода, что является одним из преимуществ такого способа лечения.

Важно! После одномыщелкового протезирования отмечается значительно меньшая болезненность. Даже если операция проводилась на обоих коленных суставах, пациент довольно быстро начнет ходить без подручных средств (ходунков, костылей, трости).

В каких случаях назначается ревизионная замена

Насколько длительным будет срок службы эндопротеза зависит от нескольких факторов:

• образа жизни;
• правильного питания;
• особенностей анатомического строения;
• есть лишний вес или нет.

При несоблюдении врачебных рекомендаций (невыполнение упражнений, раннее занятие спортом, увеличение нагрузки) может произойти вывих протеза. Потребуется ревизия всего имплантата или его отдельных составляющих.

Важно знать! Ревизионное эндопротезирование – тоже операция, причем довольно сложная. Соблюдение элементарных правил безопасности и правильный образ жизни минимизируют риск повторного вывиха.

Альтернативные способы

Наиболее востребованными и эффективными альтернативами являются:

• замена мениска колена. Как правило, рекомендуется молодежи в случае получения травмы (без артритных повреждений). Имплантатом может послужить как искусственный элемент, так и донорский. Размозжение мениска и невозможность его сшивания – показания для имплантации. Проводится только людям до 40 лет;
• протезирование гиалуроновой кислотой. Материал, максимально близкий к природной смазке по составу и свойствам вводится внутрь сустава. Процедура невозможна, если в организме обнаружены воспалительные процессы или прогрессирует разрушение хрящевой ткани.

Почему при остеоме рекомендовано эндопротезирование?

Хотя перерастания остеомы в злокачественную опухоль не зафиксировано, ее наличие мешает продуктивной жизнедеятельности. Решения проблемы два: большеберцовая остеомия или удаление поврежденного новообразования и «вживление» в поврежденную область имплантата. Проведение остеомии не означает, что протезирование не понадобится в будущем. Процедура избавит от опухоли, снимет болевой синдром, «отодвинет» сроки имплантации, но не вернет полноценной подвижности коленному суставу.

Противопоказания

Имплантация любой сложности – это хирургическое вмешательство, а, значит, стресс для человеческого организма. Чтобы назначить протезирование у ортопеда должны быть веские причины. Также есть нормы, при которых операция не может быть проведена.

Основной причиной для замены коленного сустава является боль, которую невозможно купировать традиционными способами, отсутствие самостоятельного передвижения, высокий риск инвалидности. Эндопротезирование назначают в случае:

• наличие гонартроза, нарушение функциональности сустава и деформация нижней конечности;
• дегенеративно-дистрофические патологии, в том числе артрит и артроз посттравматического характера;
• потеря чувствительности ноги, полная или частичная;
• ревматоидный полиартрит;
• развитие асептического некроза тканей;
• после неудачных операций на колене, не принесших облегчения;
• патологические изменения связок и концов костей;
• последствия травмы, неудачного прыжка или удара.

Противопоказания:

• заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• психические расстройства;
• воспалительные процессы в острой форме;
• нейромышечные патологии;
• врожденный незрелый скелет;
• склонность к тромбоэмболии или тромбофлебиту;
• любая форма туберкулеза.

Чтобы замена коленного сустава была успешной, а реабилитационный период как можно короче, требуется определенная подготовка к артроскопии:

• избегать курения и употребления алкоголя;
• правильно питаться;
• сбросить лишний вес (если он есть);
• укрепить мышечный тонус.

Эти факторы могут стать причиной послеоперационных осложнений. Избыточный вес увеличивает нагрузку на прооперированную конечность, а неправильная пища и вредные привычки мешают правильному заживлению тканей.

Перед составлением схемы операции и дальнейшего лечения специалист проводит ряд дополнительных исследований:

• лабораторные анализы;
• рентген колена;
• при необходимости делается пункция коленной жидкости;
• выбор оптимального наркоза в зависимости от состояния здоровья.

Поскольку эндопротезирование коленного сустава – операция, предусмотрена выдача листа временной нетрудоспособности после процедуры. Срок больничного зависит от сложности мероприятия и необходимого реабилитационного периода. Конкретный срок указывает лечащий врач в больнице по месту жительства или другой профильный специалист, к которому вы обратились. Информация о болезни кодируется согласно МКБ 10. Если больничный превышает 15 рабочих дней (а при протезировании он значительно больше) собирается врачебная комиссия для подтверждения неработоспособности. Максимальный срок больничного листа – 10 месяцев, после чего пациента выписывают либо направляют на новую комиссию с присуждением инвалидности.

Эндопротезирование коленного сустава по квоте или платно?

Считается, что «эталонные» операции по замене суставных сочленений проводят в Израиле или Германии. За последние 10 лет в тройку лидеров вошла Чехия. Также эндопротезированием занимаются клиники США, Франции, Китая и многих других государств. Есть один недостаток – протезирование довольно дорогая операция и не каждому она по средствам.

Страна	Стоимость (в рублях)	Время ожидания (дней)
США	2738000-3481000	20-27
Израиль	1449000-2000000	До 14
Германия	1102000-2000000	12-15
Южная Корея	790000-1450000	14-16

Если боль не дает покоя и имплантация становится жизненной необходимостью можно попытаться получить квоту. Государство проводит дополнительное финансирование ортопедических центров, поэтому шанс сократить расходы есть всегда. Как получить талон на квоту? Обратиться в больницу по месту жительства, получить заключение комиссии о необходимости операции и обратиться в государственную или частную клинику, у которой квоты в наличии. Вам выдадут «Протокол квотного решения», который нужно предоставить в минздрав города. Талон на «бесплатную» операцию удастся получить довольно быстро ( в 10-дневный срок), а вот очереди придется ожидать не менее полугода.

Где лучше делать эндопротезирование?

У квотного протезирования есть недостатки. Изначально подразумевается, что процедура абсолютно бесплатная, но есть еще диагностика и реабилитация, которые стоят денег. К тому же желающих сделать имплантацию подешевле много и срок ожидания может растянуться на год. По квоте устанавливаются эндопротезы, которые есть в больнице на момент хирургического вмешательства, ни о каких индивидуальных особенностях речи быть не может.

Есть еще один минус – установка протеза – тонкий процесс, требующий большой практики и отточенности движений, иначе подвижность в полном объеме не будет восстановлена. Как вы думаете, на квотную операцию согласится ведущий хирург или ее доверят молодому специалисту.

Если замена коленного сустава пройдет неудачно или будет установлен неподходящий эндопротез, может произойти повторный вывих и, как следствие, ревизионное эндопротезирование. Поэтому подумайте не один раз, прежде чем получить квоту на хирургическое вмешательство подобного рода.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава как радикальная мера

В некоторых ситуациях щадящими процедурами обойтись нельзя, поэтому хирурги полностью удаляют изношенный сустав, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии ( артрита, артроза, некроза, новообразований). Для принятия такого решения проводится целый спектр мероприятий, направленных на установление реального диагноза: рентген, КТ, пункция тканей. Операция проводится под общим наркозом и занимает 1,5-3 часа в зависимости от сложности.

Стоимость операции варьируется в зависимости от цены протеза. Хороший имплантат стоит от 100000 до 150000 рублей, прибавьте к сумме диагностику, операцию и стационарную реабилитацию и получите результат: от 300000 до 800000 рублей. Также стоимость зависит от репутации клиники, специалист какого уровня будет оперировать, насколько комфортные условия пребывания вам предоставят, будет ли нужна помощь врачей другого профиля.

Бояться операции не стоит, в интернете достаточно видео, на которых виден ход мероприятия. Ознакомьтесь с ними, чтобы снять тревогу.

ЛФК при эндопротезировании коленного сустава

После операции, когда отойдет наркоз, некоторое время будут сохраняться болезненные ощущения. Для скорейшей реабилитации после тотальной замены назначаются:

• физиопроцелуры;
• лечебный массаж;
• ЛФК.

Пока пациент находится в стационаре, лечебный комплекс упражнений выполняется под контролем методиста, в дальнейшем ЛФК проводится в домашних условиях. Отличают несколько периодов восстановления, и упражнения в каждом из них выполняют определенную функцию.

Этап	Цель
Послеоперационный	Постепенное привыкание к нагрузкам, укрепление мышц нижней конечности, профилактика осложнений
Ранний	Восстановление правильной ходьбы, освоение подъема/спуска по ступенькам, укрепление мышечного тонуса обеих ног
Поздний	Восстановление естественной кинематики и функционирования суставного сочленения, укрепление мышц ног и спины для равномерного распределения нагрузки

Зачем нужно выполнение домашних упражнений? От ЛФК зависит не только период восстановления, но и срок службы протеза. При невыполнении упражнений, малоподвижном времяпрепровождении, появлении избыточного веса имплантат быстрее изнашивается и требуется ревизия компонентов или всего протеза. При грамотном выполнении упражнений и соблюдении режима индивидуальный эндопротез прослужит 10-12 лет.

Эндопротезирование коленного сустава: форум для моральной поддержки

Форумы, посвященные патологиям и операциям, – реальная возможность ознакомиться с отзывами пациентов, услышать их мнение и советы по поводу различных методик, клиник и специалистов. На тематических сайтах достаточно живое общение, если у вас возникли вопросы или сомнения имеет смысл пообщаться с теми, кто прошел через все стадии эндопротезирования.

На форуме можно задать вопрос или попросить совета. Здесь часто появляются не только пациенты, но и врачи-ортопеды, которые проконсультируют вас абсолютно бесплатно. Возможно, вам понадобятся рекомендации по подготовке или народные способы борьбы с заболеваниями – заходите, вам помогут. Кроме «мнения бывалых» на форумах дают ссылки на компетентные источники, зарубежные статьи по эндопротезированию от известных хирургов, рейтинги профессионалов и клиник.

Важно! Не все народные способы и «рекламные» продукты — панацея от боли. Применение большинства средств только купируют симптоматику, а болезни продолжают развиваться. Прежде чем выполнять рекомендации «советчиков» проконсультируйтесь с ортопедом.

На форумах и тематических сайтах часто выкладывают фото и видео лучших клиник, современного оборудования, процесса операции, поэтому если есть страх перед вмешательством, ознакомьтесь с ними и успокойтесь. Эндопротезирование давно не является «новинкой», накоплен богатый опыт, и операция относится к разряду рутинных, не вызывающих затруднений. Посмотреть видео, где проводится эндопротезирование коленного сустава просто – зайдите на страницу популярной клиники, обычно там предоставляют такие материалы.

90% нагрузки приходится на наши ноги, поэтому любой фактор может стать причиной «поломки» сустава. Современный ритм жизни не позволяет останавливаться, удар, прыжок и даже просто остановка при быстрой ходьбе – повод для раннего износа коленного суставного сочленения. Травма в области колена приводит к нарушению кровотока, впоследствии к отмиранию тканей, лишенных питания.

На раннем этапе патологию можно стабилизировать медикаментозно и при помощи гимнастики. К сожалению, большинство хворей в ранний период протекают бессимптомно, к врачу мы обращаемся, когда терапия неэффективна. Есть несколько способов решить проблему, но эндопротезирование имеет наибольшую результативность – 95-100% полного восстановления природной кинематики.

Стоимость операции зависит от многих факторов, при желании можно получить квоту. Успешная замена – половина результата, окончательная реабилитация зависит от вашего терпения и усилий, а также положительного настроя.

Определение

Эндопротезирование коленного сустава – это его замена на искусственный протез, изготовленный из новых и качественных материалов. Протезирование коленного сустава проводят при стойких нарушениях его функции, когда другого способа вылечить пациента не остается.

Плюсом эндопротезирования является то, что в 95% всех случаев операция проходит успешно, пациент восстанавливается, и в течение 10 и более лет живет нормальной жизнью. Минусом операции является долгая реабилитация, достаточно высокая стоимость процедуры и протеза, а также риск осложнений, в том числе и необходимость удаления протеза.

Эндопротезирование коленного сустава – это очень сложная операция, которую проводят только опытные хирурги-ортопеды. Ортопед же и следит за состоянием пациента после операции, и назначает курс реабилитации. Такая операция срочной не является, она проводится в порядке очереди.

Показания

Замена сустава назначается по следующим показаниям:

• Сильные боли, которые не приходят при приеме обезболивающих препаратов;
• Сильная деформация сустава;
• Разрушение хрящевой ткани;
• Постоянная нестабильность коленного сустава;
• Сильное нарушение двигательной активности колена.

Приводят к такому состоянию обычно следующие патологии:

• Артрит, артроз;
• болезнь Бехтерева;
• Травмы сустава;
• Инфекции;
• Тяжелое ожирение.

Противопоказания

Эндопротезирование коленного сустава имеет следующие противопоказания:

• Инфекция в коленном суставе и тканях вокруг него;
• Паралич ног;
• Проблемы с кровообращением в зоне воздействия, тромбозы;
• Любой рак;
• Сахарный диабет;
• Нарушение свертываемости крови;
• Психические нарушения;
• Тяжелые пороки сердца;
• Обострение хронических заболеваний;
• Туберкулез;
• Нарушение органов дыхания;
• Остеопороз;
• Ожирение 3 степени;
• Непереносимость материала протеза;
• Возраст до 24 лет;
• Аутоиммунные патологии.

Точно о возможности проведения эндопротезирования в конкретном случае может говорить только лечащий врач, поэтому не стоит делать выводы на основании общих данных. Как правило, специалист учитывает возраст пациента, тяжесть заболеваний, которые были обнаружены во время обследования. Возможно, после курса лечения у другого специалиста, операция будет все же проведена.

Подготовка

Так как эндопротезирование является достаточно сложной и серьезной операцией, оно требует качественной подготовки. В первую очередь пациента отправляют на обследование, чтобы выявить наличие противопоказаний, назначают следующие исследования:

• Анализ мочи;
• Анализ крови (общий, на сахар, биохимический, на ВИЧ, на гепатит, на группу крови);
• Флюорографию;
• ЭКГ;
• Обследование узких специалистов при наличии хронических заболеваний.
• УЗИ;
• МРТ;
• Рентгенографию;
• Санацию полости рта.

Также пациенту назначают прием медикаментов для подготовки к операции и отменяют прием некоторых лекарств, точные назначения проводит специалист в каждом конкретном случае.

В период перед операцией необходимо контролировать вес, не допуская его повышения, а при наличии лишнего веса пациенту необходимо его сбросить. В очереди на операцию больные обычно мало двигаются из-за нарушения функции сустава и постоянных болей, в такой ситуации питанию нужно уделить отдельное внимание. Если у человека на момент операции будет лишний вес, то протез долго не прослужит и операция будет бессмысленна.

В период подготовки также рекомендуется заниматься гимнастикой, двигаться как можно больше, чтобы не допустить атрофии мышц. Очень важно, чтобы мышцы и связки были крепкими, чтобы процесс реабилитации прошел благоприятно. Также рекомендуется потренироваться ходить на костылях и приобрести их, чтобы после операции было полегче двигаться.

Протезирование коленного сустава – это процедура сложная и травматичная, поэтому стоит задуматься о том, есть ли в наличии в больнице достаточное количество крови для переливания. При необходимости ее нужно будет сдать или найти донора. В платных и современных клиниках обычно таких сложностей не возникает.

Эндопротезы

Протезирование коленного сустава в последние годы стало вполне доступной процедурой благодаря тому, что были изобретены качественные и новые эндопротезы. Эндопротез коленного сустава изготавливают из специальных высокопрочных материалов, при этом они не отторгаются организмом, крайне редко вызывают аллергические реакции и являются достаточно прочными, чтобы выдерживать вес человека длительное время.

Современные эндопротезы могут прослужить пациенту от 10 до 30 лет, а изготавливают их из металла, керамики, костного цемента, полиэтилена. Процесс изготовления является очень сложным, поэтому стоимость эндопротеза довольно высока. Перед тем как продать изделие, его неоднократно тестируют, а в случае попадания бракованного эндопротеза производители обещают бесплатную замену.

Эндопротез может полностью заменять все сочленение, или же только его часть, все зависит от того, насколько сильно был поврежден сустав. Разделяют эндопротезы на следующие виды:

• Частичный протез. Такой имплант устанавливают, когда колено разрушено не полностью, сохранен один мыщелок и крестообразная связка. Такой метод является более предпочтительным, так как в целом функция сустава полностью восстанавливается. Кроме того, стоимость частичного протеза намного ниже целого.
• Тотальный эндопротез с подвижной платформой. Такое изделие обеспечивает хорошую амплитуду движений, но требует крепких связок и мышц, а также быстро изнашивается.
• Тотальный эндопротез с неподвижной платформой. Такой протез устанавливают чаще всего, он дольше прослужит пациенту. Но если больной создает чрезмерные нагрузки на колено, имеет лишний вес, то такой эндопротез тоже быстро разрушится, и потребуется его замена.

Выбирает протез обычно специалист, в зависимости от состояния пациента. Если есть возможность установить частичный эндопротез, то врачи всегда отдают предпочтение именно ему. В таком случае прогноз всегда положительный, период реабилитации проходит легче и восстановленный сустав дольше служит пациенту.

Операция

Операция по замене коленного сустава проводится под общим наркозом, так как она достаточно длительная и сложная. В среднем длится такая операция от 1 до 3 часов, иногда и дольше, все зависит от состояния сустава, чем сильнее хрящ разрушен, тем дольше будет длиться процедура.

Эндопротезирование коленного сустава – методика:

• Сначала пациента направляют в гигиенический душ и переодевают в чистую сорочку.
• Начинается операция с введения анестезии.
• Следующим этапом кожу обрабатывают, обезжиривают и смазывают раствором йода, это необходимо для удаления всех микроорганизмов и предупреждения инфекции.
• Следующим этапом врач делает надрез на передней части колена и открывает внутрисуставные структуры, при этом очень важно не повредить связки.
• Под контролем компьютера, при помощи специального микроинструмента, врач удаляет все поврежденные костные и хрящевые ткани.
• Затем место воздействия обрабатывают антисептиком.
• Следующим этапом устанавливают протез. Пожилым пациентам его прикрепляют при помощи костного цемента, у молодых пациентов такой необходимости нет, так как протез сам прирастает к ости.
• На последнем этапе из раны удаляют костные обломки и кровь, промывают антиспетиком, ушивают ее и устанавливают дренаж.

Восстановление

Важную роль играет период реабилитации после эндопротезирования коленного сустава. Длится он обычно длительное время, от 3 до 6 месяц, а его успех зависит в первую очередь от самого пациента и от того, насколько хорошо он будет выполнять все рекомендации врача.

Реабилитация включает в себя следующие меры:

• Необходимо принимать лекарства, которые выписал врач. Это антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства и др.
• Практически с первых дней пациенту назначается лечебная гимнастика, так как необходимо укреплять мышцы и связки, чтобы эндопротез нормально выполнял свою функцию.
• После того как рана заживает, назначают массаж.
• Посещение физиотерапевтических процедур.
• Сбалансированная диета.

Основной период реабилитации после протезирования коленного сустава проходит в домашних условиях, внешний шов удаляется через 2 недели после операции. Пациенту необходимо оберегать рану от попадания в нее воды, пока она полностью не затянется, а также не допускать натирания ее об одежду.

Важную роль играет и питание пациента, оно должно быть полезным и сбалансированным, восполнять все необходимые витамины и микроэлементы в организме. При необходимости пациенту могут порекомендовать прием витаминных комплексов. Очень важно не допустить прибавки в весе, чтобы не создавать нагрузку на протез, поэтому питание должно быть диетическим.

Но самый важный этап реабилитации после протезирования коленного сустава – это физическая активность, которая начинается уже с первых дней после операции. Если пациент не будет заниматься, мышцы быстро атрофируются и ходить он не сможет, операция будет проведена напрасно.

Осложнения

Возможны следующие осложнения после эндопротезирования коленного сустава:

• Осложнения от анестезии;
• Инфекции;
• Кровотечение;
• Нарушение нервной проводимости;
• Слабость связок из-за повреждения во время операции;
• Тромбоз сосудов нижних конечностей (чаще у пожилых пациентов);
• Отторжение эндопротеза;
• Аллергические реакции на материалы протеза;
• Остеолиз;
• Смещение протеза.

Как правило, при соблюдении всех правил в период подготовки к протезированию коленного сустава, самой операции и реабилитации, осложнения возникают редко. Чаще всего они связаны с редкой особенностью организма или неверными действиями врача, или самого пациента. Если проходить лечение в специализированных клиниках и выполнять все предписания специалиста, то исход будет благоприятным.

Показания для эндопротезирования коленных суставов

Среди распространенных причин для замены костных и хрящевых структур коленного сустава специалисты называют следующие:

• гонартроз с ярко выраженными нарушениями функциональных способностей, а также деформация нижней конечности (вальгусная и варусная), с выраженным болевым синдромом;
• прочие заболевания дегенеративно-дистрофического характера, например, артрит и артроз (в том числе и посттравматический);
• ревматоидный полиартрит;
• продолжительный болевой синдром, который не снимается ни анальгетиками, ни НПВС, сам по себе может стать показанием для замены больного сустава на искусственный;
• полная или частичная потеря функциональной подвижности конечности;
• случаи, когда в мыщелках бедренных костей развивается асептический некроз;
• болезнь Бехтерева, или системная красная волчанка, или ревматоидный полиартрит;
• некоторые посттравматические осложнения и последствия остеосинтеза (речь идет о дистальном конце бедра и проксимальном конце большеберцовой кости) – правда, в последнем случае эндопротезирование коленного сустава разрешено не ранее, чем через три месяца после снятия металлоконструкций;
• замена сустава может потребоваться и в том случае, когда у человека имеется неправильно сросшийся перелом, который невозможно выправить другим способом;
• связки и суставные концы костей претерпели значительные патологические изменения.

Противопоказания для эндопротезирования коленных суставов

Пациенту могут отказать в проведении операции эндопротезирования коленного сустава в следующих случаях:

• наличие сердечнососудистых патологий, а также заболеваний бронхов и легких (в стадии декомпенсации);
• у больного диагностированы очаги гнойной инфекции (такие патологии, как тонзиллит, кариес, гайморит или отит в хронической форме, заболевания кожи гнойного характера);
• имеются проблемы, связанные с нейромышечный заболеваниями;
• имеются психические отклонения, которые могут увеличить риск послеоперационных осложнений;
• обнаружена инфекция в зоне тазобедренного сустава (в активной или латентной форме), которая развилась менее, чем 3 месяца назад;
• пациент обладает незрелым скелетом;
• имеются острые патологии сосудов (например, тромбоэмболия и тромбофлебит);
• запрещено эндопротезирование и лицам с открытыми и закрытыми формами туберкулеза;
• противопоказанием к операции может также стать и остеомиелит.

Пожилой возраст пациента в настоящий момент не является препятствием для операции. Врачи могут столкнуться со значительными трудностями при лечении пациентов с 3 стадией ожирения. Кроме этого, у тучных пациентов срок эксплуатации искусственного сустава может существенно сократиться из-за того, что механическая нагрузка на сустав возрастает. Индивидуального подхода требуют пациенты с онкологическими заболеваниями, особенно на последних стадиях.

Несколько слов об эндопротезировании в современной израильской ортопедии

Современные искусственные суставы, в том числе протезы коленного сустава, которые применяются ортопедами Израиля, способны полноценно выполнять свои функции от 15 до 50 лет (в зависимости от типа сустава, материалов, особенностей конструкции и других важных факторов). Если имплантат износился, его можно заменить (такая процедура называется ревизионным эндопротезированием).

2,5 миллиона пациентов ежегодно получают новые искусственные протезы. В настоящее время операции протезирования суставов считаются самыми эффективными в лечении самых разных суставных заболеваний (метод применяется даже для лечения суставов в фалангах пальцев). Они проводятся по всему миру и отлажены до мелочей, поэтому бояться таких операций не нужно.