Хроническая сердечная недостаточность — стадии, симптомы и лечение

Без правильного лечения заболевания сердца приводят к развитию тяжелых осложнений. Одним из них является сердечная недостаточность. Смертность от нее почти в 10 раз превышает летальные исходы от инфаркта или инсульта. Развитие грозного состояния можно предотвратить, если вовремя обратиться к врачу.

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Заболевание, при котором миокард не способен перекачивать достаточное количество жидкости, чтобы обеспечить кислородом все ткани и органы, называют хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В России от нее страдает около 9 миллионов человек.

Болезнь встречается среди пациентов в возрасте 50-70 лет.

У мужчин нарушения развиваются раньше, но чаще патологию регистрируют у женщин. Такая закономерность вызвана не только с возрастными изменениями в организме, но и с гормональной перестройкой при наступлении менопаузы.

Механизм развития ХСН связан с такими факторами:

• Снижением сократительной функции сердечной мышцы.Из-за ослабления миокарда уменьшается количество крови, которая выбрасывается в периферическую систему. Ухудшается кровообращение во внутренних органах, начинается гипоксия тканей (кислородная недостаточность).
• Развитием венозного застоя.Из-за ослабления сократительной функции мышцы в крови скапливается большое количество альдостерона. Это гормон коры надпочечников, который отвечает за расщепление и выведение солей натрия. Избыток альдостерона приводит к задержке жидкости в тканях и появлению отеков.

Мнение врачей:

Хроническая сердечная недостаточность – это серьезное заболевание, которое проходит через несколько стадий развития. На ранних этапах пациенты могут испытывать усталость, одышку, отечность ног. По мере прогрессирования заболевания симптомы усиливаются, добавляются боли в груди, нарушения ритма сердца. Врачи подчеркивают, что важно своевременно обращаться за медицинской помощью, так как правильное лечение может замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента. Лечение включает в себя прием лекарств, регулярное наблюдение у врача, рекомендации по изменению образа жизни. Важным компонентом является поддержание здорового образа жизни, включая здоровое питание, физические упражнения и отказ от вредных привычек.

Хроническая сердечная недостаточность. Немедикаментозное лечение

Классификация

Существует несколько разновидностей болезни. В зависимости от фазы нарушения сердечной деятельности выделяют такие виды ХСН:

• Систолическая.Появляется при дисфункции систолы – нарушении периода сокращения желудочков сердца.
• Диастолическая.Вызвана проблемами со стороны диастолы – несоответствием времени расслабления желудочков миокарда.
• Смешанная.Имеет признаки предыдущих видов.

По зонам венозного застоя крови бывают такие типы патологии:

• Правожелудочковая.Наблюдаются проблемы с малым кругом кровообращения.
• Левожелудочковая.Застой происходит в большом круге циркуляции крови.
• Бивентрикулярная.Сочетает симптомы предыдущих форм.

По скорости нарастания признаков болезни выделяют такие стадии хронической сердечной недостаточности:

• 1 – начальная стадия.Симптомы появляются только при физической нагрузке – одышка, учащенный пульс, быстрая утомляемость. Во время отдыха неприятные ощущения отсутствуют.
• 2 – выраженная стадия.Резко ограничивается трудоспособность пациента. Симптомы болезни появляются даже в состоянии покоя.
• 3 – конечная или дистрофическая стадия.Возникает нарушение обмена веществ, почечная и легочная недостаточности, общее истощение организма.

Выраженная стадия имеет две степени развития:

• I А – наблюдается умеренная лево- или правожелудочковая дисфункция.Резко снижается работоспособность, при минимальных физических нагрузках появляется одышка. Дополнительно присутствуют такие симптомы – отеки, хрипы в легких при дыхании.
• II Б – характеризуется глубокими нарушениями деятельности миокарда.Пациент становится полностью нетрудоспособным, ему тяжело передвигаться, спать лежа на спине с опущенной головой.

Причины

Хроническая недостаточность долгое время компенсируется усиленной работой сердца. При нарастании степени нарушений уменьшается объем выброса крови, а ее остаток скапливается в желудочках миокарда. Такое состояние приводит к перерастяжению мышечных волокон и появлению декомпенсации.

ХСН не считается самостоятельным заболеванием, а следствием неграмотного лечения других сердечных патологий.

По частоте возникновения выделяют такие причины хронической сердечной недостаточности:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС)– встречается у 65% пациентов;
• инфаркт миокарда– возникает у 15% людей;
• расширение сердечных желудочков– выявляется у 11% пациентов;
• ревматические пороки сердца– диагностируются у 14% больных с ХСН;
• гипертоническая болезнь– присутствует у 4% пациентов старше 60 лет.

Помимо прямых причин, у болезни есть ряд предрасполагающих факторов. Статьи по теме

• Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий – признаки и медикаментозная терапия, диета и прогноз
• Тромбоэмболия – что это такое: признаки, диагностика и профилактика
• Энап – инструкция по применению, суточная дозировка, механизм действия, противопоказания и отзывы

При их устранении или уменьшении степени воздействия на организм удается купировать часть неприятных симптомов и задержать усугубление ХСН. Способствуют развитию болезни такие состояния:

• алкоголизм;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• пожилой возраст;
• аритмия – нарушение сердечного ритма;
• тромбоз вен;
• курение;
• наследственность;
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• воспалительные заболевания сердца – миокардит, эндокардит;
• артериальная гипертензия – высокое давление;
• ожирение.

­

Вопросы врачу. Хроническая сердечная недостаточность

Опыт других людей

Хроническая сердечная недостаточность – это серьезное заболевание, о котором говорят многие. Люди отмечают, что это состояние проходит через несколько стадий, начиная от первичной дисфункции до тяжелой декомпенсации. Симптомы ХСН могут быть разнообразными: одышка, усталость, отечность и боли в области сердца. Однако, благодаря современным методам диагностики и лечения, многие отмечают положительные результаты. Лечение включает в себя прием лекарств, соблюдение диеты, физические упражнения и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Люди подчеркивают важность своевременного обращения к врачу и соблюдения рекомендаций для улучшения качества жизни при ХСН.

Симптомы

Основные признаки дисфункции миокарда – отеки, слабость, одышка. Степень выраженности симптомов зависит от стадии заболевания:

• На начальном этапе у пациента появляются жалобы на холод в конечностях, быструю утомляемость, незначительные отеки ступней и голеней.Симптомы ХСН практически отсутствуют утром и постепенно нарастают к вечеру.
• При переходе заболевания в новую степень возникают приступы «сердечной» астмы – сильная одышка и сухой кашель при незначительных физических нагрузках.Пациенту тяжело сделать глубокий вдох, пройти небольшое расстояние пешком или подняться по лестнице. К клинической картине добавляется цианоз (синюшность) или покраснение кожи, боли в правом подреберье и голове.
• При выраженной сердечной недостаточности происходят необратимые изменения во всех органах.Больной испытывает удушье даже в состоянии покоя. Развивается истощение легких, почек и печени, кислородное голодание мозга. Артериальное давление снижено.

Набор симптомов меняется в зависимости от типа поражения:

• При нарушении работы левых отделов сердца на первый план выходит одышка, учащенное сердцебиение и сухой кашель.В тяжелых случаях появляется кровохарканье, ночные приступы удушья. Чтобы облегчить дыхание, пациент вынужден спать с приподнятой головой.
• При поражении правого желудочка появляются жалобы на тяжесть под ребрами справа, сильные отеки конечностей, снижение суточного объема мочи. Из-за нарушения большого круга кровообращения происходит распирание и увеличение размеров живота. Иногда набухают периферические или шейные вены.

Диагностика

Подозрение на ХНС устанавливается кардиологом на основе жалоб, внешнего осмотра и опроса больного. Чтобы подтвердить подозрения, врач прослушивает грудную клетку. При хронических болезнях сердца будут слышны такие нарушения:

• наличие ослабленных сердечных тонов;
• нерегулярный ритм;
• патологические хрипы в легких;
• шумы в сердце.

Для подбора правильной схемы лечения и определения степени повреждения назначают такие исследования:

• Эхокардиографию или МРТ (магнитно-резонансную томографию) сердца.Выявляют нарушение ритма, гипертрофию желудочков и предсердий, ишемию миокарда.
• Анализ крови.Помогает диагностировать начало развития осложнений, определить степень свертываемости крови.
• Рентгенографию органов грудной клетки.На снимке видны расширенные тени сердца, изменения в нижних отделах легких, увеличение камер миокарда.
• Коронарографию.Назначается для оценки проходимости коронарных артерий.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) печени и почек.Выявляет нарушения в органах из-за застоя крови.

Лечение

Целями терапии являются: купирование неприятных симптомов, улучшение качества жизни человека и замедление прогрессирования болезни. Выбор схемы лечения зависит от стадии ХСН:

• На начальных этапах болезни пациенту назначают постельный режим, диету, умеренные физические нагрузки.Чтобы улучшить проводимость, прибегают к медикаментозному лечению.
• В тяжелых случаях сердечной недостаточности показано хирургическое вмешательство– установка кардиостимулятора, трансплантация сердца, шунтирование сосудов.

Медикаментозное

Для уменьшения выраженности симптомов и замедления дегенеративных процессов используют такие группы лекарств:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – Каптоприл, Престариум, Зокардис.Снижают давление, защищают почки, головной мозг и сосуды.
• Диуретики (мочегонные средства) – Фуросемид, Торасемид.Уменьшают отечный синдром, облегчают работу сердца.
• Сердечные гликозиды – Дигоксин.Препятствуют развитию аритмии, улучшают насосную функцию сердца.
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II – Лориста, Вазотенз.Обладают аналогичным действием с ингибиторами АПФ.
• Бета-адреноблокаторы – Карведилол, Бисогамма.Уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают потребность миокарда в кислороде.
• Антикоагулянты и антиагреганты – Варфарин, Кардиомагнил.Разжижают кровь, препятствуют образованию тромбов.
• Нитраты – Нитроглицерин, Пектрол.Расширяют коронарные сосуды, увеличивают снабжение миокарда кровью. Используются для купирования приступов стенокардии и при лечении отека легких.
• Гиполипидемические препараты – Аторис.Уменьшают уровень вредного холестерина в крови.
• Антагонисты кальциевых каналов – Верапамил, Амлодипин.Расслабляют сосуды и сердце, снижают артериальное давление.

Хирургическое

Если медикаментозное лечение ХСН не приносит нужного терапевтического эффекта, проводят операцию. Виды хирургического вмешательства в зависимости от показаний:

• Радиочастотная абляция легочных вен – для устранения аритмии.Это малоинвазивный метод лечения. Хирург под местной анестезией пунктирует магистральные сосуды, вводит в них катетеры и электроды, с помощью которых осуществляет воздействие.
• Установка электрокардиостимулятора – при лечении сложных нарушений ритма и 2-3 степени сердечной недостаточности.Цель работы прибора – улавливать изменения в работе миокарда и корректировать их.
• Шунтирование коронарных сосудов – для устранения ИБС.Суть процедуры заключается в создании вспомогательной аорты или артерий, проходящих к сердечной мышце.
• Пересадка сердца– при сердечной недостаточности степени 2б или 3 стадии.
• Имплантация сетчатого каркаса на сердце.Используется для стабилизации работы миокарда при сильном растяжении его стенок. Помогает купировать симптомы ХСН.

Диета

Для улучшения кровообращения, снижения уровня вредного холестерина и нормализации обмена веществ пациентам прописывают диету №10. Основные правила питания такие:

• Сократить употребление соли до 1,5-3 грамм в день. Исключить из меню продукты с ее содержанием – колбасы, сосиски, копчения, маринады.
• Отказаться от употребления свежей выпечки, хлеба, маргарина, жирного мяса.
• Приправлять салаты растительным или оливковым маслом, лимонным соком, нежирной сметаной.
• Обогатить рацион свежими кисломолочными продуктами, овощами и фруктами.
• Готовить пищу щадящими методами термической обработки – варить, запекать, тушить.
• Отказаться от кофе, какао, газированных напитков. Употреблять свежевыжатые соки, чай, отвар шиповника.
• Питаться через равные промежутки времени 5-6 раз в день.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении удается купировать неприятные симптомы и продлить жизнь пациента.

При ХСН 3 степени тяжести порог выживаемости составляет 30%.

Длительность жизни таких пациентов не превышает 3-5 лет. Чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности, соблюдайте такие правила профилактики:

• исключите из рациона жирную пищу, фаст-фуд;
• ограничьте потребление соли;
• вовремя принимайте лекарства, прописанные врачом;
• регулярно проходите профилактический осмотр;
• избегайте чрезмерных физических нагрузок;
• следите за весом, не допускайте развития ожирения;
• откажитесь от алкоголя и курения.

Видео

Внимание!
Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Частые вопросы

Сколько стадий у сердечной недостаточности?

Недостаточность сердечной функции бывает трех типов: Первая, легкая форма. Вторая умеренная, с ярко выраженными стадиями развития. Третья степень, тяжелая, характеризующаяся необратимыми изменениями во всех системах организма.

Какие симптомы при хронической сердечной недостаточности?

Ведущие признаки и симптомы ХСН ощущение нехватки воздуха в состоянии покоя, при подъеме по лестнице или при интенсивном физическом труде (зависит от стадии), преимущественно сухой кашель, отмечается при физической активности, учащенное дыхание.

Что такое сердечная недостаточность 2 степени?

II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода : период А и период Б. Н IIА стадия — одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке.

Как понять что у тебя хроническая сердечная недостаточность?

одышка, быстрая утомляемость,учащенное сердцебиение,зябкость конечностей, отеки,периодическое ощущение нехватки воздуха, приступы удушья по ночам,синюшная окраска кожи, повышенная потливость,кашель, иногда с кровью,повышенная утомляемость.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении первых признаков сердечной недостаточности, таких как одышка, отеки, усталость, обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения. Раннее обращение за помощью у специалиста поможет предотвратить прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №2

При хронической сердечной недостаточности очень важно следить за режимом дня, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками. Соблюдение здорового образа жизни поможет улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №3

Не пропускайте приемы лекарств, назначенных врачом. Постоянное прием лекарств поможет контролировать симптомы сердечной недостаточности и предотвратить ухудшение состояния.