Это воспалительное заболевание, при котором в мышцах тазового и плечевого пояса возникают боли неясной этиологии. Они локализуются преимущественно в области плеч, шеи, позвоночника, бедра и ягодиц. Болевой синдром сопровождается лихорадкой и значительным снижением веса. Такая полимиалгия не имеет специфической диагностики. Лечение же проводится при помощи лекарственных препаратов. Ими удается справиться с заболеванием, поскольку течение полимиалгии ревматического типа доброкачественное.
Что такое ревматическая полимиалгия
По международной классификации болезней (МКБ-10) патология имеет код М35.3. Полимиалгия ревматическая еще называется ризомелическим псевдоартритом. Заболевание представляет собой клиническим синдром, при котором у пациента наблюдаются скованность и болезненность мышц проксимальных отделов тазового и плечевого пояса.Такой тип полимиалгии чаще диагностируется у женщин в возрасте 50-75 лет. К общим симптомам этой патологии могут прибавиться могут признаки гигантоклеточного артериита – воспаления артерий из-за скопления в них гигантских клеток.
Мнение врачей:
Ревматическая полимиалгия – это хроническое состояние, характеризующееся болезненностью и скованностью в мышцах, суставах, сухожилиях. Врачи отмечают, что основной причиной возникновения этого заболевания является нарушение иммунной системы, приводящее к воспалению тканей. Симптомы ревматической полимиалгии включают общую слабость, боли в различных областях тела, утреннюю скованность и повышенную утомляемость.
Диагностика этого заболевания может быть сложной из-за его сходства с другими ревматическими заболеваниями. Врачи обычно проводят физикальное обследование, а также могут назначить анализы крови и изображение суставов для точного диагноза. Лечение ревматической полимиалгии обычно включает применение противовоспалительных препаратов, физиотерапию, а также рекомендации по упражнениям для поддержания подвижности суставов.
Врачи советуют пациентам с ревматической полимиалгией следить за своим образом жизни, включая здоровое питание, регулярные физические упражнения и избегание стрессов. Раннее обращение к специалисту и соблюдение всех рекомендаций помогут улучшить качество жизни и снизить проявление симптомов этого заболевания.
Причины
Врачи до сих пор не называют точной причины полимиалгии ревматического типа. Предположительно фактором риска являются вирусные инфекции, поскольку у пациентов обнаруживаются повышенные титры антител к аденовирусу и респираторно-синцитиальному вирусу. К возможным причинам также относятся:
- инфекции, вызванные вирусами парагриппа;
- переохлаждения;
- гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона);
- острые респираторные инфекции в анамнезе;
- наследственность;
- длительные стрессы.
Симптомы
Патология отличается острым началом. У пациента резко развивается фебрильная или субфебрильная лихорадка, появляются симптомы выраженной интоксикации. Далее формируются многочисленные миалгии в районе бедер, плечевого пояса, бедер, ягодиц, шеи. Выраженность их интенсивная, характер – режущий, тянущий или дергающий. Боль наблюдается постоянно – она усиливается с утра и после длительного отсутствия движений.
Миалгия возникает и в мышцах, которые испытывают только статическую нагрузку. Вследствие этого человеку постоянно приходится менять положение тела. Симптомы не зависят от метеоусловий и воздействия тепловых или холодовых факторов. Кроме боли, пациента беспокоят следующие признаки:
- скованность в суставах;
- слабость, усталость;
- ухудшение аппетита;
- потливость ночью;
- затруднение движений при элементарных действиях (повороте в постели, подъеме головы лежа, ходьбе по лестнице);
- семенящая походка с короткими частыми шагами;
- потеря массы тела, анорексия;
- подавленное состояние.
Опыт других людей
Ревматическая полимиалгия, известная также как синдром Фибромиалгии, вызывает хроническую боль и утомляемость у тех, кто столкнулся с этим заболеванием. Причины ее возникновения до конца не изучены, но считается, что генетические, иммунологические и окружающие факторы могут играть роль. Основными симптомами являются боли в мышцах, суставах, усталость, бессонница. Диагностика сложна из-за отсутствия конкретных тестов, поэтому врачи опираются на симптомы и историю болезни. Лечение включает физическую активность, фармакотерапию, физиотерапию. Важно также обратить внимание на психологическое состояние пациента и предоставить ему поддержку.
Возможные осложнения
Самое грозное осложнение полимиалгии ревматического типа – височный артериит.Еще он называется гигантоклеточным и темпоральным. Такой артериит – это воспаление дуги аорты, при котором страдает височная артерия и другие крупные сосуды шеи и головы. Причина – закупорка сосудистого русла из-за скапливания в нем аномальных гигантских клеток. Заболевание сопровождается отечностью и болезненностью в области виска и волосистой части головы. Другие симптомы гигантоклеточного артериита:
- длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 градусов;
- частые боли в голове, даже при расчесывании волос;
- отсутствие аппетита;
- тупая боль в мышцах или суставах;
- нарушения сна;
- дискомфорт в области лица в виде боли, покалываний, онемения, жжения при разговоре или принятии пищи.
Височные и теменные артерии при артериите уплотняются, краснеют и становятся болезненными. Воспаление затрагивает и глаза, вызывая нечеткость зрения, появление «тумана» перед глазами, опущение верхнего века и диплопию (двоение). Эти симптомы появляются спустя несколько месяцев после развития височного артериита. Опасность такого заболевания в высоком риске частичной или полной слепоты, инсульта, инфарктов. Общий прогноз благоприятный, поскольку уровень смертности от височного артериита не превышает средние показатели для других возрастных заболеваний.
Ревматическая полимиалгия может привести и к воспалительным заболеваниям суставов: артриту, бурситу, синовиту. Воспаление при этом проходит после излечения основой патологии. Другие потенциальные осложнения полимиалгии ревматического типа могут возникнуть при ее лечении глюкокортикоидами. Чтобы не допустить пагубного действия таких препаратов, врачи дополнительно назначают лекарства против следующих возможных последствий:
- катаракты;
- сахарного диабета;
- остеопороза;
- артериальной гипертензии;
- стероидных язв желудка;
- гипокалиемии.
Диагностика
При первичном осмотре врач выявляет в жалобах пациента характерные мышечные боли. Поскольку они присущи и другим заболеваниям, при подтверждении полимиалгии ревматического типа используют следующие критерии:
- возраст от 50 лет;
- миалгии в 2-3 зонах – шее, тазовом и плечевом поясах;
- увеличение показателя скорости оседания эритроцитов (СОЭ) выше 35 мм/ч;
- двухсторонний характер миалгий;
- ограниченная подвижность тазобедренных и плечевых суставов, шейного отдела позвочночного столба;
- жалобы на утомляемость, лихорадку, анорексию, признаки анемии;
- давность появления симптомов более 2 месяцев.
Первые пять критериев при диагностике полимиалгии являются основными. Для уточнения диагноза врач назначает биохимический анализ крови. Он выявляет следующие отклонения:
- признаки анемии;
- стойкое увеличение СОЭ до 50-70 мм/ч;
- увеличение уровня С-реактивного белка, фибриногена, интерлейкина-6 и альфа2- и гамма-глобулинов.
Клинический анализ крови помогает определить причину определенных симптомов. Во время исследования оценивают уровень лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, гематокрит. При воспалении в организме большинство этих показателей увеличиваются. Еще один метод лабораторной диагностики – анализ крови на ревмопробы. Он необходим для определения степени распространения воспаления в тканях органов и суставов. С этой целью используется ревмокомплекс из следующих маркеров:
- Антистрептолизин-О (АСЛО). Это выявление защитных клеток организма к антигенам стрептококка. Помогает дифференцировать полимиалгию от ревматоидного артрита.
- Ревмофактор.При ревматоидных заболеваниях в крови появляется белок, против которого иммунитет вырабатывает антитела. Тест и заключается в определении антител к собственным антигенам.
Статьи по теме
- Народные средства от подагры для домашнего лечения
- Регулон – инструкция по применению, показания, дозировка, противопоказания и отзывы
- Кинезиотейпирование – что это: принцип действия
Для дифференциации полимиалгии проводятся инструментальные исследования. Рентген при такой патологии не показывает эрозии, уменьшение ширины суставной щели, признаки остеоартроза. Биопсия синовиальной жидкости выявляет нейтрофильный лейкоцитоз. Чтобы выявить возможные воспалительные изменения и их локализацию, дополнительно назначаются МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Эти методы помогают отличить полимиалгию от следующих патологий:
- фибромиалгии;
- ревматоидного артрита;
- злокачественных новообразований;
- полимиозита;
- гипотиреоза;
- депрессии;
- остеоартрита.
Лечение ревматической полимиалгии
Весь процесс лечения полимиалгии ревматического типа до наступления стойкой ремиссии занимает длительное время – от полугода до 3 лет. Если терапия была начата на ранней стадии, то справиться с заболеванием удается за пару месяцев. Болезненные движения можно исключить, если увеличить высоту стула или использовать расческу на длинной ручке. Так больной не будет вынужден повторять неприятныедействия. Ограничивать же двигательную активность в целом нет необходимости.
Единственный метод лечения такой полимиалгии – глюкокортикоиды (кортикостероиды).Их назначают в небольших дозировках. На начальном этапе заболевания кортикостероиды дают положительный результат уже через 2-3 недели. Тогда дозировку постепенно уменьшают. Дополнительно пациенту назначают:
- курс витаминотерапии;
- лечебную физкультуру;
- специальную диету.
При малейшем ухудшении состояния дозу глюкокортикоидов увеличивают. Отменить их удается в редких случаях через полгода. Чтобы исключить возможные осложнения от стероидной терапии, дополнительно используют витамин Д3, противоязвенные препараты, лекарства на основе кальция. Обязательное условие лечения – регулярный контроль уровня электролитов в крови.
Читайте также:
Медикаментозные методы
Базовый медикаментозный курс терапии – это прием низкодозированных кортикостероидов в течение 0,5-3 лет. Ранняя отмена таких препаратов ведет к обострению заболевания. Большинству пациентов из стероидных средств назначают Преднизолон. Он основан на одноименном компоненте, который обладает иммунодепрессивным, антиаллергическим и противовоспалительным действиями.
Список показаний к применению Преднизолона включает множество патологий, в том числе аллергические заболевания, ревматическую лихорадку, болезни, связанные с воспалением в суставах и околосуставной сумке. Схема применения этого препарата при полимиалгии:
- Начальная дозировка – 10-15 мг в сутки, разделенные на 3 приема.
- Если на протяжении 3 недель лечение не приносит результата, то дозу увеличивают на 5 мг.
- После достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают: сначала на 2,5 мг в неделю, а после достижения уровня в 10 мг – на 1,25 мг/нед. (в этот период постоянно отслеживают показатели СОЭ).
- Поддерживающая доза составляет 5 мг/сут..
- При присоединении гигантоклеточного артериита дозировку увеличивают до 40-60 или даже 60-80 мг/сут. (это помогает предупредить развитие слепоты и поражений внутренних органов.
- При длительном приеме Преднизолона необходимо для профилактики остеопороза дополнительно принимать биофосфонаты.
- На фоне гормональной терапии необходимо использовать препараты с витаминомД3 и кальцием, чтобы исключить развитие катаракты, язвы желудка, гипогликемии.
Противопоказания и побочные эффекты Преднизолона многочисленны, поэтому их стоит уточнить в подробной инструкции к препарату. Преимущество этого лекарства – высокая эффективность. Если к полимиалгии присоединился гигантоклеточный артериит, то Преднизолон сочетают с Метотрексатом, Этанерцептом или Азатиоприном. Такая схема лечения помогает снизить дозировку глюкокортикоида, но оставить его эффективность на том же уровне.
Кроме гормональных препаратов, назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они проявляют меньшую эффективность, поскольку не помогают устранить воспаление. По этой причине назначение НПВС оправдано только на самой ранней стадии заболевания и умеренно выраженных симптомах. Так, дополнительно к гормональной терапии или при сильном болевом синдроме используются:
- Индометацин;
- Кетанов;
- Ортофен.
Преимущество последнего препарата – выпускается в форме мази, таблеток, раствора и геля. Их основой выступает вещество диклофенак, обладающее противовоспалительными свойствами. По этой причине Ортофен применяется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата воспалительного и дегенеративного характера. Побочные эффекты и противопоказания к такому лекарству лучше изучать в подробной инструкции к нему, поскольку они представлены большими списками. Дозировка Ортофена с учетом формы выпуска определяется так:
- 25-25 мг таблеток 2-3 раза в сутки;
- 75 мг внутримышечно – однократное введение;
- 3 г мази или геля для нанесения на очаг воспаления.
Диета
Рацион больного полимиалгией должен быть обогащен кальцием.Это обязательное условие для профилактики развития остеопороза, который может стать следствием приема Преднизолона. Кальций содержат следующие продукты:
- творог;
- молоко;
- миндаль;
- сыр тофу;
- патока;
- курица;
- индейка;
- капуста;
- йогурт;
- шпинат.
Под строгим запретом находится пища и выпечка из белой муки, кондитерские изделия и сладости. Ограничить необходимо употребление картофеля, помидоров, баклажанов и перца. Не рекомендуется употреблять и такие продукты:
- икру;
- рыбу жирных сортов;
- жирную сметану;
- куриные яйца;
- сливочное масло;
- говядину;
- свинину.
Лечение народными средствами
Немалый опыт лечения полимиалгии накоплен и народной медициной, но ее методы стоит использовать только как вспомогательные. Они в той или иной степени уменьшают боли и облегчают состояние.Некоторые врачи даже советуют народные средства. Если специалист дал разрешение, то допускается использовать такие рецепты:
- Ошпарить несколько листьев молодой березы кипятком, чтобы они размягчились, после чего приложить к больному месту. Сверху накрыть пленкой, утеплить. Делать такой компресс ежедневно в течение недели. Оптимальное время – перед сном.
- Поместить в хлопчатобумажный мешочек 800 г сенны, прокипятить ее в 2 л воды. Отвар перелить в ванную с умеренно горячей водой. Принимать ее в течение 10-15 минут.
- Измельчить 10 таблеток Анальгина, влить к ним 300 мл спирта, по 10 мл йода и камфорного спирта. Отправить настойку в темное место на 3 недели. по истечении указанного срока использовать состав для растирания больных мышц до 2-3 раз за сутки.
- На стакан водки взять 1 ст. л. плодов можжевельника. Смешать ингредиенты, дать им настояться 10-14 дней. Употреблять ежедневно по 1 ч. л. 2 раза в день на протяжении 2 месяцев.
Прогноз
Основной прогноз зависит от того, насколько вовремя было начато лечение и успело ли сформироваться осложнение в виде гигантоклеточного артериита. Если эта патология у пациента не наблюдается, то ревматоидная полимиалгия носит доброкачественный характер, поэтому инвалидизации и деформации конечностей при правильной терапии и реабилитации удается избежать. Симптомы после начатого лечения постепенно уменьшаются. Болезнь разрешается примерно в течение 3 лет. Пациент выздоравливает и может возвращаться к привычному образу жизни.
Профилактика
Первичных методов профилактики против такого заболевания врачами не разработано. К вторичным относится прием поддерживающих доз глюкокортикоидов. Это необходимо для предупреждения обострений и осложнений полимиалгии. В целом, врачи советуют пациентам придерживаться следующих правил:
- не перенагружать суставы;
- сбалансированно питаться;
- своевременно лечить воспалительные заболевания;
- вести активный образ жизни, заниматься спортом;
- не злоупотреблять алкоголем;
- не допускать переохлаждений.
Видео
Внимание!
Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Частые вопросы
Как проявляется ревматическая полимиалгия?
Ревматическая полимиалгия характеризуется двусторонними проксимальными ноющими болями в мышцах плечевого и тазового пояса, а также спины (верхняя и нижняя части) и шеи. Характерным признаком является утренняя скованность суставов, которая может длиться более 60 минут.
Как лечить ревматоидный Полимиалгия?
Лечение ревматической полимиалгии Заболевание характеризуется быстрым ответом на применение глюкокортикоидов (ГК) в относительно небольших дозах (12,5-20 мг преднизолона). По мере купирования симптомов доза ГК постепенно снижается. Продолжительность лечения в среднем занимает от одного года до двух лет.
Какие анализы нужно сдавать при ревматической Полимиалгии?
Гемограмму, позволяющую обнаружить снижение уровня гемоглобина, рост параметров СОЭ, увеличение численности лейкоцитов. Биохимический анализ крови – для измерения уровня содержания С-реактивного белка, альбумина, глобулина, креатинина. Ультрасонографию пораженных суставов – для обнаружения воспалительных изменений.
Чем опасна ревматическая полимиалгия?
Ревматическая полимиалгия может осложниться также и такими суставными патологиями как: артрит, бурсит, синовит. Воспалительный процесс при этом угасает по излечении первичного заболевания (РПМ). Прочие потенциальные осложнения могут возникать из-за лечения глюкокортикоидами.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на ревматическую полимиалгию обратитесь к врачу ревматологу для точного диагноза и назначения соответствующего лечения.
СОВЕТ №2
Важно следить за своим образом жизни: правильное питание, регулярные физические упражнения и отказ от вредных привычек могут помочь улучшить состояние при ревматической полимиалгии.
СОВЕТ №3
Не занимайтесь самолечением и не принимайте медикаменты без консультации врача, так как это может ухудшить состояние здоровья.
Загрузка...
