Положение и предлежание плода

Данные о расположении плода необходимы для определения тактики родоразрешения женщины. Нормальное течение родов возможно при правильных положениях и предлежании ребенка.

В первую половину беременности плод имеет небольшие размеры и свободно перемещается в матке. Ближе к 34-35 неделям он начинает занимать устойчивое положение, которое в большинстве случаев сохраняется до родов. В таком сроке доктор, ведущий беременность, уже может определиться со способом ведения родов: естественным путем или путем кесарева сечения.

Положения плода

Положение плода
– это отношение оси плода к длиннику матки. Различают
три варианта положения
:

1. Продольное(ось плода и матки совпадают или лежат параллельно). Одна из крупных частей (головка или ягодицы) находится у входа в таз, другая лежит в области дна матки;
2. Поперечное(оси плода и матки перекрещиваются под прямым углом). Головка и ягодицы плода расположены в боковых отделах матки;
3. Косое(оси перекрещиваются под острым углом). Одна из крупных частей расположена в верхнем боковом отделе матки, другая – в нижнем отделе.

Продольное положение считается правильным
, при отсутствии других противопоказаний женщина может рожать естественным путем.
Основными причинами появления неправильных положений
плода (косое и поперечное) являются:

1. Многоводие;
2. Маловодие;
3. Многоплодная беременность;
4. Аномалии развития матки;
5. Дряблость мышц передней брюшной стенки;
6. Крупные размеры плода;
7. Опухоли матки (миома).

Диагностика неправильных положений плода
:

1. Визуальный осмотр. При неправильных положениях живот имеет шарообразную форму, а не вытянут вперед;
2. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки. Характерно превышение нормы окружности живота по сравнению с нормальными показателями для данного срока беременности и уменьшение высоты стояния дна матки;
3. Наружный акушерский осмотр. При пальпации живота не определяется предлежащая часть, головка или тазовая часть прощупываются в боковых отделах матки. Сердцебиение плода прослушивается в области пупка;
4. УЗИ плода.

Неправильные положения плода могут привести к
ряду осложнений течения беременности и родов
:

1. Преждевременное прерывание беременности;
2. Выпадение мелких частей: пуповины, рука или нога;
3. Запущенное поперечное положение плода во время родов (рука вместе с плечом вколачивается в кости таза, не давая пройти через родовые пути головке и туловищу);
4. Аномалии родовых сил;
5. Гипоксия плода в родах;
6. Разрыв матки.

Ведение родов при неправильных положениях плода

При поперечном положении
плода роды не могут завершиться самопроизвольно. Женщину необходимо в 37 недель госпитализировать в стационар и в плановом порядке провести родоразрешение путем операции кесарева сечения.
При косом положении
делают попытку добиться переворота плода. Для этого женщину укладывают на бок, где расположена крупная часть плода (головка или ягодицы) в повздошной области. Нередко при продвижении в полость таза ребенок занимает продольное положение. Если положение на боку не исправляет ситуации, то родоразрешение также проводится оперативным путем.

Предлежание плода

Предлежание плода
– это отношение крупной части (головки или ягодиц) к входу в таз.
Предлежащей частью
называют ту часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит родовые пути.

Выделяют
два вида предлежания
:

Головное предлежание плода

• Затылочное;
• Переднеголовное;
• Лобное;
• Лицевое.

Тазовое предлежание плода

• Чисто ягодичное;
• Смешанное ягодичное;
• Ножное.

Правильным предлежанием считается головное затылочное предлежание (ребенок вступает в родовые пути головкой, плотно прижатой к подбородку). Неправильные (разгибательные) вставления головки затрудняют течение родов, и нередко рождение ребенка может произойти только путем кесарева сечения.
Основные причины разгибательного головного предлежания
:

1. Узкий таз;
2. Многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода;
3. Малые или большие размеры головки;
4. Нарушения родовой деятельности;
5. Дряблость мышц передней брюшной стенки;
6. Снижение тонуса матки.

При переднеголовном предлежании
подбородок немного отходит от грудной клетки, разгибание головки не сильно выражены. Роды обычно заканчиваются самопроизвольно, но могут быть затяжными. В первом и втором периоде родов обязательно проводят профилактику гипоксии плода.
Лобное предлежание
является второй степенью разгибания головки. Самопроизвольные роды возможны только при больших размерах таза, небольшом весе ребенка и достаточной силы схваток. Однако ведение родов через естественные пути может привести к ряду осложнений (затяжные роды, гипоксия плода и др.), поэтому предпочтительнее родоразрешать женщину оперативным путем.
Лицевое предлежание
проявляется вставлением головки в таз лицевой частью. Это крайняя степень разгибательного предлежания. Родоразрешение через естественные пути практически невозможно, приводит к серьезным осложнениям, вплоть до гибели плода. В данном случае целесообразно проводить экстренное родоразрешение женщины путем кесарева сечения.
Тазовое предлежание
– это продольное расположение плода, при котором предлежащей частью является тазовый конец.
Основные причины
развития тазовых предлежаний:

1. Аномалии развития матки;
2. Маловодие, многоводие;
3. Недоношенная беременность;
4. Снижение тонуса матки.

При чисто ягодичном предлежании
к входу в таз прилежат ягодицы, при этом ноги согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленях и прилежат к туловищу.
При смешанном ягодичном
предлежании ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и предлежат вместе с ягодицами к полости таза.
При ножном предлежании
к тазу предлежат обе ножки, разогнутые в суставах (полное ножное) или одна ножка, при это вторая лежит выше и согнута в тазобедренном суставе (неполное ножное).

Течение беременности мало чем отличается от головного предлежания, однако нередки случаи преждевременного излития околоплодных вод. Женщина за 2-3 недели до предполагаемой даты родов должна быть госпитализирована в стационар. Прежде всего, это необходимо для определения тактики ведения родов.

Ведение родов через естественные пути часто приводит
к серьезным осложнениям:

1. Родовые травмы плода;
2. Слабость родовых сил;
3. Гипоксия плода;
4. Сдавление пуповины, приводящее к асфиксии и гибели плода;
5. Травмы родовых путей у женщины.

Важно
В связи с высоким риском осложнений рекомендуется родоразрешение женщины путем кесарева сечения.

Упражнения для переворачивания плода

Существуют специальные гимнастические упражнения, способствующие переворачиванию плода. Оптимальный срок для таких методик – 30-32 недели. Упражнения можно проводить и в более поздние сроки, но тогда плод имеет уже большие размеры, и вероятность его переворота крайне мала.

Начинать упражнения необходимо только после разрешения врача, ведущего беременность, т.к.
есть противопоказания
:

1. Рубцы на матке после операций;
2. Предлежание плаценты;
3. Опухоли матки(миома);
4. Тяжелые заболевания других органов и систем у матери.

Комплекс упражнений необходимо выполнять 3-4 раза в день в течение 7-10 дней:

1. Повороты. Лежа на кровати, поворачиваться с одного бока на другой 3-4 раза (на каждом боку следует лежать 7-10 минут);
2. Наклоны таза. Необходимо лечь на твердую поверхность и приподнять таз, чтобы он был выше головы на 25-30 см. В таком положении следует находиться 5-10 минут. Упражнение можно повторять до 2-3 недель;
3. Упражнение «Кошка».Стать на колени и упереться руками в пол. На вдохе поднять голову и копчик, прогнуть поясницу. На выдохе голову опустить и выгнуть спину. Упражнения повторяют до 10 раз;
4. Коленно-локтевое положение. Встать на локти и колени, таз должен находиться выше головы. В таком положении следует оставаться 15-20 минут;
5. Полумост.Лечь на пол, под ягодицы подложить несколько подушек, чтобы таз был на 35-40 см выше, и поднять ноги. Плечи, колени и таз должны находиться на одном уровне;
6. Лежа на спине. Лечь на твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, стопами упиреться в пол. На вдохе приподнять и удерживать таз. На выдохе опустить таз и выпрямить ноги. Упражнения следует повторять 6-7 раз.

Гимнастические упражнения часто являются эффективными и приводят к перевороту плода уже в первые 7 дней.

Мнение врача:

Положение и предлежание плода – важные аспекты беременности, которые требуют особого внимания. Правильное положение плода обеспечивает нормальный процесс родов и минимизирует риск осложнений как для матери, так и для ребенка. Врачи рекомендуют беременным женщинам вести активный образ жизни, следить за питанием и регулярно посещать врача для контроля положения и предлежания плода. В случае выявления отклонений, специалисты могут предложить дополнительные меры для поддержания здоровья и безопасности как матери, так и ребенка.

Мнение пациентов

Когда речь заходит о положении и предлежании плода, опыт других людей может быть важным источником информации. Многие родители делятся своим опытом и советами о том, как подготовиться к родам, какие упражнения помогают контролировать положение плода, и какие методы помогают улучшить предлежание. Их истории могут быть полезными для тех, кто столкнулся с подобными вопросами и ищет поддержку и практические советы.

Частые вопросы

Как определить положение плода?

Положение плода определяется путем пальпации брюшной стенки матери или с помощью ультразвукового исследования.

Какие бывают варианты положения плода?

Плод может находиться в поперечном, продольном или косом положении в матке матери.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для проведения ультразвукового исследования, чтобы узнать положение и предлежание плода в вашей матке.

СОВЕТ №2

Избегайте длительного пребывания в неподвижном положении, особенно на спине, чтобы предотвратить неправильное положение плода.

СОВЕТ №3

Практикуйте упражнения для беременных, которые способствуют правильному положению плода и укрепляют мышцы таза.